制定与推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药

黄彧

1 制定抗生素合理使用指南

1.1合理使用抗生素的概念 合理使用抗生素，就是秉承着安全用药理念的同时使抗生素发挥到最大的作用[1]。一般情况下，若是不能够正常使用抗生素，就会使抗生素产生耐药性然而耐药细菌也会随之增长。现今抗生素在临床治疗中应用广泛、种类多，而且现今两种或多种药物联合使用的方法逐渐增多。在临床用药时，需要根据患者的实际情况而制定治疗方案、合理的选择和使用抗生素，这样就能够有效的改进不良反应的人数持续不下的情况。

1.2制定抗生素合理使用指南的重要性 制定抗生素合理使用指南是非常重要性的，其可以有效的防止出现细菌耐药性和不良反应。就细菌耐药来说，其可以分为获得耐药和固有耐药，获得耐药是由于药物的广泛使用和滥用所造成。从抗生素的研发到投入使用，其有效的改善了感染性疾病患者的病情，减少了死亡人数，然而就在投入使用后的3年，出现了对抗生素的耐药性。由此可以看出，不管人们对于抗生素药物的开发与研究的多快都不能比拟细菌耐药性的速度。

1.3不合理使用抗生素的指南的危害 不能够严格遵照抗生素使用指南进行用药，会产生不良反应、延误病情、浪费药物、医疗事故等严重后果，以万古霉素的使用进行详细的说明。万古霉素适用于败血症、关节炎、感染性心内膜炎、骨髓炎、浅表性继发感染、脑膜炎等症状。若是在使用过程中不能够按照使用指南进行用药，那么就会引发过敏症、肌酐上升、血小板减少、腹泻、发热等症状；有时还会出现线状IgA水疱症、皮肤血管炎等罕见症状。严重者会出现皮肤粘膜综合征、肝功能损害、黄疸、伪膜性大肠炎、急性肾功能不全或是休克等症状。

2 抗生素合理使用指南的推广及有效措施

制定抗生素合理使用指南后，面临的就是对抗生素合理使用指南的推广。在推广过程中，①需要对广大人们进行宣传，缓解患者对于抗生素药物的依赖心理，合理使用抗生素指南。②要做好抗生素的健康普及教育工作，让患者了解到不合理使用产生的不良现象和细菌耐药。③要边对制定的指南进行完善版进行宣传，两者同时进行以此达到合理使用抗生素的目的。

3 控制细菌耐药

3.1细菌产生耐药性的原因分析

3.1.1药物使用不合理 在临床治疗过程中经常会出现用药不合理的现象，例如不能够对症下药、用药剂量问题、联用不当、副作用大等问题。就以不能够对症下药方面来看，在临床用药中是经常对出现的问题，就像开错药、发错药等。就用药剂量问题方面来看，有时可能是由于多种原因而使使用的计量偏低，导致疗效不够显著、无法彻底治愈；有时就有可能会出现用药剂量过多的现象。就联用不当方面来看，在治疗过程中经常使用两种或多种药物联用的方式进行治疗，若是联用不当就会导致药物之间出现相互作用的现象。以上这些药物使用不合理，都会使细菌产生耐药性。

3.1.2检验力度不足 耐药产生的因素有许多种，检验力度不足就是其中原因之一[2]。就以对社区肺炎病原体的研究为例，在研究过程整体都是使用检验技术，但是还有一少部分的患者查找不出来感染的病原体。其研究结果表明[3]，轻度肺炎的患者有55%～85%的病原体不明，中度的占20%～70%，而重度的占27%～45%。由此可以看出，大部分对于患者进行用药的依据就是经验，而不是采用科学可靠的检验法，因此检验力度薄弱是耐药产生的重要因素之一。

3.1.3滥用抗生素 近年来，抗生素被广泛的用于临床治疗中，因此造成了细菌耐药性的产生。就以第三代头孢菌素为例进行说明和分析。若是大量的使用第三代头孢菌素就会产生耐万古霉素肠球菌；若是长期使用氟喹诺酮，就会产生MRSA株。细菌可以将最为耐药的菌株进行保留和广泛的传播，因此人们受到多重耐药菌株的影响使死亡率持续不下。

3.2控制细菌耐药的有效措施

3.2.1合理使用抗生素 若是想要控制细菌耐药，就需要合理的使用抗生素。①需要加强医院的设施建设。在医院中建立临床微生物的实验室，以此来提高对患者的病原诊断，然后经过实验室实验合理的选用抗生素。②还可以对患者进行实时观察，一旦发现耐药细菌感染，就及时对其采取扩散制止，避免出现滥用抗菌药物的现象。

3.2.2加强对抗菌药物使用的管理 加强对抗菌药物使用的管理，可以有效的控制细菌耐药。医师在用药时，对于能够影响细菌耐药的药物要慎重使用，同时还要加强对于抗菌药物使用的监督与管理。其次，在临床治疗过程中不能够随意的加量或是减量使用抗菌药物，加量会使细菌过快的产生耐药，减量则是用药时间长也会使细菌产生耐药致使出现严重的后果。在临床治疗中，控制使用万古霉素、碳青霉烯类等药物，能够有效的控制细菌耐药。

3.2.3加强监测与检验 加强监测与检验，可以有效的控制细菌耐药。建立细菌耐药的监测系统可以收集许多的细菌耐药性治疗，同时还能够依据收集到的数据进行分析，这样在临床用药中就能够科学合理的选择抗菌药物，而且还能够对安全性、可靠性起到保证的作用，提高治疗效果。

3.2.4开发新药 开发除抗菌药物以外的新药，也可以有效的控制细菌耐药。在开发新药时，可以选择天然的抗微生物肽，例如防卫素或是抗菌肽等。开发新的抗拒药物也可以从耐药基因入手，只要是可以破坏或改变耐药基因也可以达到控制细菌耐药的目的。

4 结论

制定和推广抗生素合理使用指南是非常重要的，其可以控制细菌耐药。现今，由于人们对于抗生素的过分依赖和医师的因素导致抗生素使用不合理、检验力度不足、滥用抗生素等现象，因此产生了细菌耐药。如果能够合理使用抗生素、加强对抗菌药物使用的管理、加强监测与检验、开发新药，就能够有效的控制细菌耐药。希望通过本文的论述，能够为今后对此项目进行研究的学者提供借鉴。

参考文献：

[1]李景云，袁桂清.首届全国细菌耐药监测与临床专题学术会议纪要[J].中华检验医学杂志，2011，27（1）：728-729.

[2]杨启文，徐英春，谢秀丽，等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，19（11）：1133-1138.

[3]李耘，刘健，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2007-2008年报告[J].中国临床药理学杂志，2011，27（22）：323-334.编辑/成森