思密达联合臭氧灌肠治疗婴幼儿腹泻的临床疗效观察

苏江波

婴幼儿腹泻，又名小儿腹泻，婴幼儿消化不良，是儿科的常见病、多发病，是以急性胃肠道功能紊乱为主的综合征，以腹泻、呕吐为主要临床表现，以夏秋季节发病率最高。腹泻依症状发生的时间长短，可分为急性及慢性。急性腹泻通常不超过14d，依发病原因可分为感染及非感染性腹泻。患儿表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。临床上常口服思密达，静滴抗生素治疗， 但部分患儿拒服药物，或口服药物后出现呕吐，而静滴抗生素时存在滥用抗生素的风险， 多次反复、大量地应用广谱抗生素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。因此远不能达到预期的治疗效果。我院儿科用思密达联合臭氧灌肠治疗婴幼儿腹泻取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 患儿来源于2011年8月～2013年10月在我院儿科住院的急性腹泻患儿148例，年龄1～6岁，男84例，女64例，随机分为两组，观察组与对照组各74例。临床以发热、腹泻、脱水或伴呕吐为主要症状，实验室检查：全部病例血常规Web<10.0×109/L；电解质均正常；大便常规正常，或有脂肪球，或0～3个/HP白细胞，无红细胞、脓球、霉菌及寄生虫等；隐血实验及大便培养均阴性，均符合腹泻的诊断标准。两组患儿在发病时间、年龄、性别、就诊时间、伴随症状等，均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 两组患儿依据病情予以补液、纠酸、饮食指导及对症支持治疗。观察组采用思密达3g加 5～10ml温生理盐水混匀，再用20ml注射器抽取臭氧30μg/ml臭氧5～10ml连接小儿灌肠管，肛门内推注保留灌肠，药液保留30min以上，2次/d。对照组给予思密达口服治疗，思密达口服给药方案为： 1～3岁1.5g/次，3次/d，3岁以上2.0g/次，3次/d。

1.3疗效判断标准 采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准进行疗效评价。评价标准：①痊愈：治疗3d后大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；②显效：治疗3d后大便性状好转，腹泻次数减少，全身症状明显改善；③无效： 治疗3d后，大便性状、次数及全身症状均无好转。以痊愈和显效为有效，计算总有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，两组数据的比较进行t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组患儿疗效的比较，所有病例均治愈好转出院。观察组在治疗后，腹泻消失的时间、发热消退的时间、脱水纠正的时间、住院病程等均优于对照组（P<0.05）。观察组：治愈58例（78.38%），显效9例（12.16%），无效7例（9.46%），总有效率为90.54%，对照组：治愈34例（45.94%），显效21例（28.37%），无效19例（25.67%），总有效率为74.32%，观察组明显高于对照组的总有效率（P<0.05）。观察组患儿均未观察到明显的药物副作用。

3 讨论

思密达是双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，是一种消化道黏膜保护剂，对消化道内病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定抑制作用，能维持肠细胞正常吸收分泌功能，不影响其它药物的生物利用度。还能通过与黏液蛋白相互结合加强消化道黏液层的屏障功能，促进上皮组织再生，糜烂灶修复。能缓解小儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻。

臭氧（O3）是一种活性氧， 具有很强的氧化性， 可自行分解成稳态的氧分子（O2） 和单个新生态氧原子（O） 。单个氧原子具有极强的氧化性， 其强氧化作用能杀灭多种致病微生物， 而多余的氧原子在30min 后又会转化成稳态的氧分子， 不会产生有毒残留物。

臭氧灭活微生物的机制是通过生物化学氧化反应而影响生物细胞中物质的交换。具体灭活机制为： ①臭氧能氧化分解细菌细胞内部的葡萄糖氧化酶； ②臭氧直接与细菌、病毒发生作用， 破坏其细胞内DNA和RNA，分解蛋白质、脂质类和多糖等大分子聚合物， 使微生物的新陈代谢和繁殖过程遭到破坏； ③臭氧能渗透细胞膜组织，穿入菌体内部，侵入细胞膜，作用于外膜脂蛋白和内部的脂多糖，使细胞发生通透性畸变，导致细胞溶解死亡，并且使死亡菌体内的遗传基因、寄生菌种、寄生病毒粒子、噬菌体、支原体及热原等溶解变性而死亡。

臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓度过低疗效欠佳，浓度过高则对周围组织产生强刺激，甚至导致组织器官的损伤。Bocca等通过实验得出浓度在1～80 μg/ml以内的医用臭氧，对机体红细胞无明显破坏作用，所以本观察治疗组采用的臭氧浓度为30μg/ml，以保证臭氧浓度在安全范围内[1～3]。

临床上常以思密达口服治疗腹泻，但因其口感较差，患儿常不配合口服药物甚至拒绝服药，依从性差。腹泻患儿常伴有呕吐，使喂服药物更加困难。且思密达对消化道黏膜附着力很强，造成口服给药时部分药物附着于上消化道黏膜而进入肠道的药物减少，从而影响疗效，灌肠用药，患儿及家长易于接受，且药物直接均匀覆盖在整个肠腔表面，保护损伤的肠黏膜，减少黏膜溶解和黏膜破坏而发挥疗效。

臭氧是一种天然广谱高效杀菌剂，取材容易，费用低廉、无残留性，局部注入后通过提高该部分肠腔氧浓度发挥抗炎镇痛作用，起效迅速，症状减轻明显。思密达联合臭氧治疗小儿腹泻，方法简便，用药单纯，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J].中华儿科杂志，1999，37（4）：239.

[2]侯晓利，宋涛.思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻病疗效分析[J].实用全科医学，2007，5（6）：482-483.

[3]文员.密达治疗小儿腹泻50例疗效观察[J].中原医刊， 2005，32 （23）：65.

编辑/成森