小儿腹股沟疝日间手术的临床研究

张培　范玮　朱红年

小儿腹股沟疝是儿外科的常见病，其发生率为0.8%～4.4%，多采用手术方法进行治疗，本院把小儿腹股沟疝手术变成日间手术模式，患者从入院到离院在24h内完成，研究此项手术作日间手术的可行性，制定一个麻醉和手术的临床路径。

本文回顾2008年1月～2014年7月在本院治疗的820例1～6岁小儿手术患儿，对其麻醉前准备、手术方式、麻醉方法、麻醉后离院的评估进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 年龄1～6岁，体重9～22kg，ASAI-Ⅱ级，男768例，女52例，按入院先后随机分为住院组和非住院，住院组380例，非住院组440例，均为腹股沟疝患儿，住院组患儿采用传统的住院模式，先住院，检查完善后择期手术，住院约7～8d，拆线后离院。非住院组手术方式为小切口高位结扎术，于下腹横纹处切一长度约为1.5cm的小切口，将皮肤切开后将皮下组织钝性分离到腹外斜肌腱膜，于浅层处将切口牵拉向外上方，外环口暴露后将提睾肌捏住，在内环口精索处行钝性分离找到并进入，找到内环口，将输精管和精索分离，对疝囊进行高位缝合结扎，并将远端旷置。

1.2方法 两组患儿术前均肌注东莨菪碱0.01mg/kg，术后在麻醉监护室苏醒，，达到离院标准离院。

1.3观察指标 将两组手术患儿手术时间、术中麻醉药用量、术中术后不良反应及术后院感发生率、术后复发率、医疗费用等进行比较，并行统计学处理。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计学处理， 监测数据以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿年龄，性别比较无统计学意义，手术时间，氯胺酮用量比较有统计学意义，丙泊酚用量少未统计，见表1。

2.2两组患儿术中术后情况对比如表2。1w后拆线痊愈，两者均无切口感染，术后两组分别有2例疝复发，再次手术随访1年未复发，见表2。

2.3住院费用 住院患儿（2620.50±153.32）元；非住院患儿（1985.23±92.52）元，两组比较有显著性差异，P<0.05。

3 讨论

日间手术以择期非常规的住院方式接受手术，在1个工作日内完成入院、手术、留观、出院。据资料显示，经选择的病例日间手术死亡率为1/66500，严重感染并发症的发生率为1/1455，明显低于住院患者[1]。

可复性腹股沟疝手术采用小切口高位结扎术，属一类切口手术，由于手术医生技术不断提高，手术时间缩短，绝大多数几分钟可完成，麻醉药用量随之减小，多数一次给药即可，这大大减少了麻醉药的不良反应，术后患者无特殊的处理，术后多在1～2h内完全清醒，固可以纳入门诊非住院手术。术后恶心呕吐是麻醉和手术最常见的并发症，因此，术中应重视麻醉方式、麻醉用药，以减少麻醉的相关并发症。我们一般常规使用氯胺酮，较长时间则辅以丙泊酚。丙泊酚镇静、催眠作用迅速、平稳，有一定的镇痛作用，与氯胺酮合用可使清醒时间缩短并有效减轻氯胺酮的不良反应[2]。本组4例恶心呕吐，可能与麻醉有关，经观察数小时停止，无需特殊处理。小切口手术方式的改进，对小儿损伤小，手术时间缩短，麻醉药用量也相应减少，并发症发生率降低，手术安全性进一步得到提高。与亚明宏等报导相似甚至优于其结果[3]。16例患儿出现体温升高，均为低龄患儿，为手术创伤后出现的全身应激反应。

总之，腹股沟疝手术由于时间短，创伤较小。术后用药少，可以非住院手术，注意做好术前评估，术中麻醉，术后评估，麻醉是安全的，手术效果能保证的，能缩短患者住院时间，降低治疗费用，减少院内感染，提高床位周转率和利用率，大大减少了医护人员的工作量，提高医院的社会效益和经济效益。值得推广。

参考文献：

[1]郝美玲.日间手术的发展和麻醉[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（6）：1006-1007.

[2]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：295-296.

[3]亚明宏，李凝峰.日间手术模式下经外环横切口治疗小儿腹股沟斜疝[J].中国当代医学，2011，18（1）：187-188.

编辑/哈涛