温阳行气化瘀汤治疗黄褐斑28例

杨荆玉+张敏

黄褐斑是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病之一，主要以对称分布于面部的慢性局限性淡褐色、褐色或黑褐色皮肤色素改变为主，属中医"黧黑斑"、"肝斑"、"黑斑"、"妊娠斑"等范畴；《外科证治全书》记载："面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平"。男女均可发生，以中青年女性为主。笔者根据临床经验，结合中医基础理论，自拟温阳行气化瘀汤治疗黄褐斑，获得了较好的临床疗效，收集临床病例28例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床病例28例，男3例，女25例，平均年龄38岁，年龄25～63岁，病程5个月～18年。所有临床病例均经临床确诊，符合《中医皮肤性病学》[1]临床诊断标准。

临床症状多有冬天怕冷、四肢冰凉、手脚冷汗、便溏、夜尿多、面色白、舌淡胖、苔白、脉沉迟无力等阳虚证及脾气暴躁、心情郁闷、脘腹冷痛或痛经、头痛等肝气郁结、气滞血瘀证的表现。

1.2方法 所有病例均采用温阳行气化瘀汤随证加减治疗，方药组成：附片15～60g、砂仁12g、黄芪30～60g、白术15g、茯苓15g、泽泻12g、川牛膝20g、香附10g、赤芍15g、川芎15g、桂枝12g、鸡血藤30g、炙甘草10g。若兼有汗多、口腔溃疡，方中可加龙骨、牡蛎、黄柏；若兼有痛经及太阳穴痛可加吴茱萸；若畏寒，四肢冰凉可加干姜、细辛并酌情加大附片用量。患者在月经期间，可根据月经情况，适当停用或者减量某些活血化瘀药。此方1剂/d，分3次服用，连服4w为1疗程。附片根据剂量先煎30～120min，再和其它药一起煎30min。

1.3治疗效果

1.3.1疗效标准 治愈：皮肤色素斑全部消退，外观不留痕迹；显效：皮肤色素斑消退70%以上，且颜色较治疗前明显变淡；有效：皮肤色素斑消退40%以上或者皮肤色素斑消退30%以上，但颜色较治疗前明显变淡；无效：没有明显变化。

1.3.2结果 28例患者连服3个疗程，结果治愈2例，占7.14%，显效18例，占64.29%，有效6例，占21.43%，无效为2例0总有效率92.86%。

2 典型病例

患者男，46岁，司机，自诉10年前开始额部出现淡褐色斑，且逐渐加深，面积增大，经多方治疗均无明显好转，现冬天特别怕冷，四肢冰凉，夜尿多，白天感疲乏且便溏，每年开春时节，口腔溃疡频发，难以咽食。额部及两侧面颊部均可见片状深褐色斑，以额部两侧颜色最深，似煤黑状，双侧小腿胫前区均可见一巴掌大小的深褐色瘀斑。舌暗红，苔薄白，脉沉弦。证属脾肾阳虚，气虚血瘀，虚阳上浮。治法：温固脾肾阳气，行气化瘀。药用温阳行气化瘀汤加龙骨、牡蛎、黄柏。服药1疗程后，口腔溃疡消失，上述其它症状均明显改善，黄褐斑颜色明显变淡，去龙骨、牡蛎、黄柏后再治2个疗程，自觉不适症状消失，面部气血和调，自然而有光泽，皮肤色素斑消退40%以上且颜色较治疗前明显变淡，随访1年，病情未发，且黄褐斑较前进一步消退。

3 讨论

中医认为"有诸内必形之于外"，黄褐斑虽发在外，其病本却在于内，与肝、脾、肾三脏密切相关，肾藏精，肝藏血，脾统血，精血同源，是人体生命活动的根本，而脾主运化，为气血生化之源，是为后天之本[2]。肾精暗耗，脾虚则气血生化失源，肾阳为一身阳气之本，阳虚则无力推动气血运行，不能温养经脉，肝失条达，气机郁结，均可导致气血瘀滞，无以荣润颜面而致黄褐斑，"斑不离血"，所谓"有斑必有瘀，无瘀不成斑"。

从临床观察来看，90%以上患者均有下列症状之一及以上，不同程度的冬天怕冷、四肢冰凉、痛经、手脚冷汗、便溏、便秘、夜尿多或者口腔溃疡、头上长疖等心、脾、肾阳虚，浮阳外越等症状。心、脾、肾阳虚可导致气血运行无力，气血生化来源减少，寒凝经脉。此方未加用过多的的活血化瘀药，方中附片直补心、脾、肾阳，与桂枝一起温阳化气，温通经脉；川牛膝补肝肾，通血脉，引血下行，；黄芪健脾补气；香附疏肝，解郁，行气，调畅气机；白术、茯苓、泽泻健脾，利湿，泻肾浊；赤芍、川芎、鸡血藤活血化瘀，养血行血；砂仁行气化湿；炙甘草补气并调和诸药，共凑温阳行气化瘀汤[3]。阳气是人们生存的根本，正如卢氏提出"人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴"，"病在阳在扶阳抑阴，病在阴者以阳化阴"[4]。这就是本方应用附子的意义所在。

总之，笔者认为，黄褐斑的发生离不开脾肾阳虚、肝气郁结、气滞血瘀三大因素，其病位在外，病因在内。现代社会的生活方式丰富，作息混乱，饮食无常，极易引发阳常不足而虚，而现在中青年人，特别是女性，往往面临事业、家庭的双重压力出现情志失畅，肝失条达，气机郁结，是黄褐斑的高发人群。笔者运用中医治疗黄褐斑从温阳着手，疏肝解郁，行气化瘀，获得了较好的临床疗效，若患者积极改善生活方式，注重调畅自身情志，保护身体的阳气，将会降低一定的复发率，维持更稳定的远期临床疗效。

参考文献：

[1]杨志波.范瑞强.邓丙戌.中医临床皮肤病学[M].北京：中国中医药出版社，2010，4：170-172.

[2]吴敦序.刘燕池.李德新.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1995：6.

[3]雷载权，陈松育，高学敏.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：6.

[4]卢崇汉，等著.扶阳论坛[M].北京：中国中医药出版社，2009：11.

编辑/哈涛