全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察

陈庆国

摘要：目的 对全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效进行对比研究。方法 将我院2012年1月～2014年1月收治的88例行髋关节置换术的患者随机分为对照组和观察组，对照组44例患者行气管插管全麻，实验组44例患者行腰硬联合麻醉，对比两组患者的麻醉效果及不良反应的发生率。结果 实验组患者的麻醉效果显著优于对照组（P<0.05），不良反应的发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 髋关节置换术行腰硬联合麻醉效果比较好，不良反应的发生率低，安全性高，在临床上值得推广应用。

关键词：髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全麻

髋关节置换术多发生于老年人，患者由于年龄较大，麻醉及手术的耐受能力差，手术后功能恢复较慢，因此麻醉的风险较高[1]。临床上目前常用的麻醉方法主要有全麻、腰硬联合麻醉等。腰硬联合麻醉是一种新兴的麻醉方法，具有起效快、肌肉完全放松、术后的镇痛效果好等优点，在临床上得到越来越广泛的应用[2]。为了更好的探讨全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果，笔者对我院2012年1月～2014年1月收治的88例行髋关节置换术的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院自2012年1月～2014年1月共收治行髋关节置换术的患者88例，所有患者均经X片及CT检查确诊，患者意识清晰，不存在精神或神经方面的疾病，排除严重的心、肾、肺功能损害患者。将患者按照就诊顺序随机分为对照组和实验组，对照组44例患者中，男27例，女17例；年龄为62～83岁，平均年龄为（72.1±6.2）岁；Garden分型：GardenII型26例，GardenIII型18例；骨折类型：经颈型16例，头下型28例；实验组44例患者中男25例，女19例；年龄为64～82岁，平均年龄为（71.9±6.5）岁；Garden分型：GardenII型25例，GardenIII型19例；骨折类型：经颈型19例，头下型25例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 手术前30 min注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。在患者进入手术室后，以多功能监护仪对患者的血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等进行连续监测，建立静脉通道。

对照组行气管插管全麻：静脉注射瑞芬太尼1.0 μg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg，行诱导气管插管。吸入1%异氟醚，并间断加用0.1维库溴铵0.06～0.08 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，并以微泵静脉注射丙泊酚2.0～3.0 mg/kg/h来维持麻醉。

实验组行腰硬联合麻醉：嘱患者采用左侧卧位，以AS-E/S型穿刺针（16号）经L3-4间隙穿刺。在穿刺成功之后，罗哌卡因组：将2 ml罗哌卡因（0.75%）、1 ml葡萄糖注射液（10%）注入蛛网膜下间隙，在注射完成之后留置导管。布比卡因组：注入2 ml布比卡因（0.75%）、1 ml葡萄糖注射液（10%），输注速度同罗哌卡因组相同。手术过程中根据需要加用硬膜外局麻药。如果患者的基础血压下降>20%，则给予15 mg麻黄碱，加快输注的速度，如果患者的心率<60次/min，则应给予0.5 mg阿托品。

1.3观察指标 对比两组患者的麻醉效果以及不良反应的发生率。根据庄心良、曾明因等主编的《现代麻醉学》[3]中的相关标准将麻醉效果分为：优：患者没有疼痛感，不需要辅助用药，没有恶心及呕吐感；良：患者有稍微疼痛感，但是可以忍受，不需要辅助药物，有头痛感，没有明显恶心及呕吐感；差：患者镇痛药物的使用量比较大，患者有明显的不适及疼痛感，有明显的恶心及呕吐感。麻醉效果优良率=（优+良）/小组人数。

不良反应主要有恶心、呕吐和疼痛等。按照视觉模拟评分法对疼痛进行评估：无痛：0分；轻度疼痛：≤4分；重度疼痛：5～6分；重度疼痛：7～9分；剧痛：10分。

1.4统计学处理 将所得数据以SPSS 20.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数、百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以（x±s）的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床指标 实验组麻醉用药计量、麻醉效果、患者感觉阻滞起效及阻滞完全时间等指标显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

2.2不良反应 实验组的不良反应的例数显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

3讨论

随着医学技术的迅速发展，人工髋关节置换术因为能够促进髋关节疾病患者的髋关节功能的恢复，显著缓解患者疼痛，已经成为晚期髋关节疾病治疗的理想手段，在临床上已经得到越来越广泛的应用[4]。而镇痛对于保证手术顺利进行，缓解患者疼痛具有十分重要的价值。而适当的麻醉方法是确保手术能够顺利进行，缓解患者痛苦的重要环节。研究表明，腰硬联合麻醉起效比较快、用药量比较少、阻滞完善，再加上腰硬联合麻醉的术野暴露比较清晰，能够更好的完成深部组织的处理，减少并避免暴力操作，从而避免对邻近的器官造成损害，减少术中的出血量，促进伤口愈合[5]。腰硬联合麻醉能够更好的发挥腰麻的麻醉作用，促进肌肉完全放松，还可以经硬膜外导管追加注药物从而延长麻醉的时间，疗效更为确切[6]。

本研究中，采用腰硬联合麻醉的实验组患者的麻醉用药计量、麻醉效果、患者感觉阻滞起效及阻滞完全时间等指标显著优于对照组，且不良反应的例数显著少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。提示将腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术能够显著提高麻醉效果，降低不良反应的发生率，在临床上值得推广应用。

参考文献：

[1]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（1）：91-92.

[2]俸如全，铁爱民.盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在前列腺增生症经尿道等离子电切除术中的应用[J].海南医学，2010，21（2）：59-60.

[3]庄心良、曾明因.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1024-1026.

[4]莫振科，梁家新.全麻和要硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].健康之路，2014，13（3）：21-22.

[5]岳永猛，陈力，熊陈.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2013，9（12）：321-323.

[6]孟明华，刘翠翠，李靖.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].健康必读（中旬刊），2013，42（2）：323.编辑/张燕