小牛血清去蛋白注射液防治鼻咽癌放射性粘膜损伤的临床观察

马成龙

摘要：目的 研究小牛血清去蛋白注射液防治鼻咽癌放疗不良反应的临床疗效。方法 选择经临床病理确诊的鼻咽癌患者48例，随机分成治疗组24例（在常规治疗的基础上给以小牛血清去蛋白注射液10ml（0.4g），加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d的治疗方案），对照组24例（抗炎抑酸等常规治疗）。结果 治疗组患者的放射性皮肤损伤情况明显好于对照组，皮肤损伤的愈合快于对照组，而且口腔黏膜炎、消化道反应及全身乏力的发生率也少于对照组。

关键词：小牛血清；鼻咽癌；临床疗效

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方式，在治疗过程中，放射治疗部位的皮肤黏膜也不可避免的受到一定量照射，引起放射性皮炎、黏膜炎、口干燥症、吞咽及张口困难等不良反应，这不但增加了患者的痛苦，还降低了患者耐受放疗的剂量以及治疗的效果[1]。目前，在预防和治疗放射性皮肤黏膜损伤上多以外用药对症处理皮肤反应，保持口腔清洁卫生，加洗必泰含漱以及中药清热解毒、养阴生津等方法为主，必要时还使用地塞米松处理，但是往往治疗效果不令人满意，患者的症状可能还会加重，通过静脉给药且疗效明显的注射用药尚不多见。因此，我们使用小牛血清去蛋白注射液防治鼻咽癌患者放疗不良反应，获得了比较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年9月～2014年9月东南大学附属江阴市人民医院经临床病理确诊的鼻咽癌患者，既往无放疗史，无心、肝、肾和造血系统的严重原发疾病，未行化疗者，无放疗禁忌证的年龄在40～70岁的患者共48例，平均年龄55岁。随机分成治疗组24例，对照组24例。均采取66～77Gy 6～8w的放疗方案。

1.2方法 患者都采取66～77Gy 6～8w的放疗方案。治疗组选取在常规治疗的基础上加以小牛血清去蛋白注射液l0ml（0.4 g），加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d的治疗方案；对照组给以抗炎抑酸保护粘膜等常规治疗。

1.3疗效标准评价 根据美国放射肿瘤学研究中心和欧洲放射肿瘤学会（radiation therapy oncology group，RTOG/european or-ganisation for research and treatment of cancer，EORTC）皮肤急性放射损伤分级标准进行评定[2]：1级，皮肤出现滤泡样暗红斑或脱发或干性脱皮或出汗减少；2级，皮肤出现触痛或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿；3级，出现皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿；4级，发生溃疡或出血、坏死。疗效标准：①显效：症状完全缓解，口腔黏膜充血水肿及表面溃疡消失；②有效：疼痛明显缓解，可以耐受继续治疗，口腔黏膜充血水肿及表面溃疡明显好转，表浅溃疡消失；③无效：临床症状无改善。

1.4统计学分析 应用stata 7.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据pgot急性放射性黏膜炎分级标准及疼痛的vas评分进行临床评价，两组间总的急性放射性黏膜炎的发生率差异无统计学意义（P>0.05），治疗组1、2级黏膜反应10例（41.7%），对照组为9例（37.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组3、4级黏膜反应为14例（58.3%），对照组为15例（62.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组显效2例（4.2%），有效20例（83.3%），无效2例（2.9%），总有效率91.6%。对照组显效1例（0%），有效16例（66.6%），无效7例（29.1%），总有效率70.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中断治疗病例明显增多，未见药物不良反应。

3 讨论

放疗对于鼻咽癌患者有较好的疗效，是鼻咽癌患者治疗的主要方法，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏[3]。口腔粘膜、颈部皮肤上皮对放射线比较敏感。因此，在放疗过程中较常出现放射性皮炎、黏膜炎、口干燥症、吞咽及张口困难等，皮肤黏膜需经历充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死、脱落、再生的一个过程。小牛血清去蛋白注射液中含有氨基酸、小分子肽、磷酸肌醇寡糖等，在缺血缺氧情况下，能促进细胞对氧气和葡萄糖的摄取和利用，改善细胞能量代谢状况，有效改善食管黏膜IIIL液循环和营养障碍，减轻放射性充血水肿，促进黏膜表面溃疡愈合，减轻患者放射性皮炎、黏膜炎的症状，增强放疗效果[4、5]。小牛血清去蛋白提取物临床上主要用于心脑血管病及糖尿病引起的周 围神经病，随着应用和研究的不断深入，其适应证也逐渐扩大。最近的研究表明，小牛血清去蛋白提取物推迟了急性放射性黏膜损伤的发生时间，并可降低Ⅲ、Ⅳ级急性放射性黏膜损伤的发生率，明显减轻放射性黏膜的损伤程度，减轻疼痛，降低因中断放射治疗导致疗程延长的概率，疗效肯定，且不良反应少，为保证患者顺利完成放射治疗提供了有利条件。因此我们应用它来防治鼻咽癌患者的放疗毒副反应。研究结果显示，放疗期间，治疗组患者的放疗的不良反应明显好于对照组，皮肤损伤的愈合快于对照组，而且口腔黏膜炎、消化道反应及全身乏力的发生率也少于对照组。结合结果我们认为，小牛血清去蛋白注射液能有效减轻鼻咽癌患者放疗的不良反应，缓解患者痛苦，提高患者免疫状态和QOL，有助于增强患者对放疗的耐受能力，保障放射疗程的顺利完成。但它对肿瘤的影响仍需进一步的观察和研究。

参考文献：

[1]吴红梅，胡建萍，高茜，等.口灵含漱对鼻咽癌同期放化疗致急性口腔黏膜炎的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2011，19（5）：870-871.

[2]王琴.皮肤保护剂防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（16）：191-192.

[3]Sumitsawan Y，Chaiyasate S，Chitapanarux I，et a1.Late complicationsof radiotherapy for nasopharyngeal carcinomal[J].Auris NasusLarynx，2009，36（2）：205-209.

[4] Mychka VB，Chazova IE，Gomostaev VV，et a1.Primary prophylaxis of Cedoi：10.3969/j.issn.1002-7386.201 1.24.053rebrovascular complications in patients with metabolic yndrome[J].TerArkh，2005，77：20-24.

[5]鸿儒，肖剑英，刘用璋，等.小牛血去蛋白提取物的生化性质及药效学的实验研究.药物生物技术，1998，5：34-37.

编辑/成森