84例新生儿高胆红素血症的护理体会

尹崇萍

摘要：目的 探讨新生儿高胆红素血症的护理体会。方法 选取我科收治的新生儿高胆红素血症的患儿84例进行分析研究，并将其随机分为对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施护理干预措施，比较两组患者的经皮胆红素测量值、第1次排便时间以及黄疸消退时间。结果 观察组经有效的护理干预措施后经皮胆红素测量值、第1次排便时间以及黄疸消退时间均优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论 对于新生儿高胆红素血症的患儿给予有效的护理干预措施，能够加快新生儿的恢复时间，降低新生儿高胆红素血症的发生率。

关键词：护理干预；高胆红素血症

高胆红素血症又称为新生儿黄疽，指新生儿生后3～7d内，由于新生儿体内胆红素的累积或者胆红素代谢障碍引起的皮肤及巩膜发生黄染现象的医学临床症状[1]，是新生儿出生后常见的疾病。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中1min胆红素低于3.4μmol/L。当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科收治的新生儿高胆红素血症的患儿84例进行分析研究，其中男婴43例，女婴41例，出生时间1～7d，平均出生时间（3.6±1.4）d。所有患者的出生体重在2500～4000g，新生儿Apgar评分>8分，均经检查排除病理性黄疸以及溶血性黄疸，产妇均健康，均无并发症和妊娠合并症等疾病。随机将其平均分对照组与观察组，对照组新生儿实施常规的护理措施，观察组新生儿实施护理干预措施，两组新生儿在体重、出生时间、性别等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），符合此次研究资料的基本要求，具有临床可比性。

1.2方法 两组新生儿出生后均进行一般常规新生儿护理措施，主要内容包括：早吸吮、早接触、母婴同室、按需哺乳以及母乳喂养等。鼓励母亲及家属将新生儿适当的接触阳光照射[2]。

给予对照常规的护理方法，观察组在实施常规新生儿护理措施的基础上实施护理干预措施，尽量使新生儿喂养充足，每次在新生儿充分吸吮母乳后，若母乳不足新生儿还不能吃饱，则可以适当的按需喂养规格的配方奶，直至母亲的母乳量能够充足为止，同时对此组新生儿增加游泳护理以及抚触护理干预：①游泳护理干预措施：新生儿进行游泳能加强胃肠蠕动，游泳时水的导热性大于空气，会消耗更多的人体能量，能有效增加肠胃蠕动，能够促进新生儿胎粪的早期排出，使肠道对胆红素的重吸收作用减少[3]。一般在新生儿出生4h后即可对其进行游泳指导护理，游泳护理首要步骤为在新生儿脐部贴好一次性的防水脐贴，并将室温调节并控制在26℃～28℃，将游泳的水温调节并控制在38℃～40℃，防止温度过低新生儿受凉。游泳最佳时间为10min/次，进行1次/d。此后可以根据新生儿的具体的身体状况变化逐渐增加游泳时间，最长可增加至30min左右。在新生儿游泳结束后，应该用手轻轻将新生儿抱出泳池，然后取下游泳圈和护脐贴，并将其放置在干净的浴巾上，并给予脐部护理，主要使用0.02%的安尔碘进行消毒脐带；②抚触护理干预措施：每日对新生儿进行抚触护理措施，当完成新生的沐浴后，抚触前的护理人员应在手上淡抹一层婴儿专用的润肤油，对新生儿的每一寸肌肤进行轻柔，抚触的最佳时间为15～20min，特别是抚触新生儿的背部，能有效刺激背部皮肤神经，从而带动脊髓排便中枢神经的兴奋，有助于加速新生儿粪便的快速排出；③院后指导：根据相关研究结果显示，患有高胆红素血症疾病的新生儿其脑干听觉诱发电位的初筛和复筛通过率和血清胆红素的水平的关系呈负相关。因此对于层出现高胆红素血症患者在初筛时未通过的患儿，应知道患儿在30～42d时间内需到院再次就诊复查，并告知患者家属患儿在6个月～1岁早期的干预对患者疾病的重要性，建立和谐的医患关系，和患儿家属建立和谐的合作关系。

1.3效果评价 对于两组的新生儿进行检测第一次排胎便的时间、胎便转为正常的时间以及新生儿黄疸指数评定。对于新生儿的黄疸指数测定是采用经皮胆红素测量仪进行测量，由专门护理人员负责新生儿胆红素测定，一次有效测量是3次，取3次的平均值。

1.4数据处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS 11.30软件包完成，P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。

2 结果

2.1新生儿的第一次排便时间及胎便转黄时间进行比较 经比较观察组新生儿第一次排胎便时间以及胎便转黄时间明显优于对照组。经比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

2.2比较两组的新生儿黄疸指数 比较观察组和对照组出生后l～5d的新生儿经皮胆红素测量值的变化情况，见表2，可明显观察到新生儿除第1d两组的经皮黄疸指数之间差异无统计学意义（P>0.05）以外，由生后第2d开始测量进行比较后，观察组的新生儿经皮测胆红素值明显低于对照组，差异显著（P<0.01）。

3 讨论

新生儿高胆红素血症的发生主要是与新生儿胆红素代谢特征相关。新生儿由于肝功能发育尚未完善，机体对于胆红素的转运能力较差，加之新生儿肠道内菌群较少，尿胆原不存在等特点共同为新生儿患有高胆红素血症创造了先天的条件。新生儿肠腔内胎粪一般含有80～l00mg的胆红素，基本等于新生儿每日生成胆红素总量的5～10倍，若新生儿的胎粪排泄时间延长，导致肠肝循环负荷加重[4]；对于新生儿进行抚触护理时可以引发脊髓排便中枢兴奋，刺激机体内的胃泌素及胰岛素的分泌，增加胆红素的消化吸收并能够促进肠蠕动，有利于第一次胎便的排出。对于新生儿进行抚触和游泳不仅有助于建立肠道正常菌群而且能够降低新生儿高胆红素血症的发生。

此次研究结果显示新生儿的第1次排便时间及胎便转黄时间进行比较：经比较观察组新生儿第：1次排胎便时间以及胎便转黄时间明显优于对照组，经比较后差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组和对照组出生后l～5d的新生儿经皮胆红素测量值的变化情况，可明显观察到新生儿除第1d两组的经皮黄疸指数之间差异无统计学意义（P>0.05）以外，由生后第2d开始测量进行比较后，观察组的新生儿经皮测胆红素值明显低于对照组，差异显著（P<0.01）

本组资料研究的结果显示，对新生儿早期进行游泳和抚触护理干预以及增加新生儿早期进食量的有效护理干预措施，可减轻新生儿黄疸症状，加快黄疸消退时间。

参考文献：

[1]孙淑娜.新生儿病理性黄疸病因及诊治分析[J].中外医疗，2011，1（22）：55-56.

[2]杨志群，刘广丽，周军.新生儿黄疸30例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2010，5（28）：67-69.

[3]柳娜.新生儿黄疸换血治疗后不良反应预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，8（34）：48-52.

[4]于小华.游泳联合抚触护理降低新生儿黄疸的疗效观察[J].华南大学学报，2011，11（110）：48-49.

编辑/成森