成人麻疹临床特征及护理体会

张敏

摘要：目的 对2014年1月～3月天津市第二人民医院收治的183例成人麻疹患者临床资料进行分析，探讨本次成人麻疹临床特征及临床护理体会。方法 对收治的183例成人麻疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果 183例患者（男113例，女70例），年龄18～39岁，平均年龄28.5岁，天津户籍人员43%，血清麻疹IgM抗体阳性率为94%，热峰高于39℃176例（96.2%）

关键词：传染病；成人麻疹；临床特征；护理体会

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，该病的传染性强，一年四季均可发病，但主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、眼结膜充血，口腔黏膜有麻疹黏膜斑及全身皮肤出现斑丘疹。近年来，由于频繁的人口流动和人群中抗体滴度下降，各地成人麻疹暴发流行的报道也相继增多[1]。天津市2014年1月～3月成人麻疹发患者数明显高于往年。现对天津市第二人民医院收治的183例成人麻疹流行情况和临床特征进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组183例成人麻疹中，男113例，女70例；年龄18～39岁，男女比为1.6：1，平均28.5岁；农村112例，市区71例；麻疹接触史76例，无接触史42例，麻疹接触史不详者65例；102例有麻疹疫苗接种史，其余不肯定。诊断均符合《传染病学》的诊断标准。人群分布天津户籍79例，占43%。外地来津人员104例，占57%。患者均否认发病前3w内有外出史。

1.2临床特征

1.2.1发热 热峰与以往不同，今年的麻疹多高热为主，热峰高，热程长。所有患者均有发热，体温：38.5℃～39.5℃33例，39.0℃～40.0℃126例，>40℃24例。表现畏光流泪133例，声音嘶哑无言42例。183例均有咳嗽、充血、皮疹；有腹泻、恶心呕吐等消化道症状89例；有麻疹黏膜斑123例；心电图提示心动过速140例；肝功能异常146例；心肌酶异常89例；麻疹抗体阳性146例。天津户籍104例，外地79例患者均否认发病前3w内有外出史。

1.2.2皮疹 出疹于病程第1～7d，最早为发热当天即出现皮疹，也有发热第7d才出疹。头面部及其躯干出现红色斑丘疹或大片紫红色融合出血点，出疹顺序为颜面部一躯干一四肢一手脚掌心，出疹期约为2～7d，退疹时间为第5～14d，平均8.5d。今年的麻疹皮疹出疹晚一般5～6d，但出疹后体温马上降低。

1.2.3实验室检查 ①肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）升高146例，最高达986U/L，天冬氨酸转氨酶（AS）升高123例，最高达428U/L；②心电图检查心动过速140例，T波改变36例。

1.2.4并发症 ①合并有急性气管一支气管炎58例，支气管肺炎28例，喉炎31例，心肌炎56例，麻疹病毒性肝炎88例；②消化道并发症：腹泻患者43例。

2 护理体会

2.1环境 疑似患者单人单间，确认后同种患者同住一室，床间距2m。按呼吸科隔离标准。病房按呼吸道传染病标准隔离，保持室内安静，光线适宜不要太强，防止怕光流泪，空气新鲜，温湿度适宜，以单向定期通风为佳[2]。

2.2心理护理 成人麻疹起病急，临床症状表现重，出现全身皮疹会影响形象，常出现焦虑，急躁，要以和蔼的态度，亲切的语言[3]。向患者讲解本病的病因，发病特点，解除患者的顾虑，提高患者治疗的顺应性。

2.3一般护理

2.3.1高热的护理 监测体温，高热时可给予物理降温，如减少盖被、温水浴等。出疹期如体温不超过39℃，可不给退热处理，以免影响出疹；体温过40℃者，可给小剂量退热药，使体温控制在38℃～38.5℃，禁用糖皮质激素。衣着以棉质为主，盖被不宜过多过厚，以利散热，嘱患者多饮水2000～3000ml/d。出汗后及时更衣，保持皮肤清洁，干燥，预防感染，并告知患者卧床休息。高热时禁忌酒精擦浴及冷敷，以免影响透疹，导致并发症。

2.3.2咳嗽的护理 对于咳嗽剧烈的患者可遵医嘱适量给予镇咳，祛痰药物，保持呼吸道黏膜湿润，适当给予低流量氧气吸入，防止缺氧。

2.3.3腹泻的护理 对腹泻患者密切观察生命体征变化，尤以脉搏、血压为主。注意补充液体量，注意观察大便性状，颜色、量的变化，警惕消化道出血及时留取标本并送检。对腹泻患者，除补充水、电解质，予收敛止泻，合并细菌感染时，应用抗生素治疗。保持肛周皮肤清洁，给予清淡易消化饮食。

2.3.4黏膜护理 衣着应以棉质为主，柔软宽松，避免刺激皮肤，引起皮肤破损，继发感染[4]。瘙痒勿抓挠，遵医嘱予抗阻胺类药物。

2.3.5加强口腔，五官护理 保持室内光线柔和，避免强光刺激。可服维生素A，加强口腔护理，用漱口液漱口3～4次/d，瞩患者多饮水。加强五官护理，保持眼、鼻腔清洁、通畅。必要时可给与阿昔洛韦等抗病毒眼药水滴洗眼睛，3次/d。

2.4并发症护理

2.4.1呼吸道并发症的护理 成人麻疹发生呼吸道并发症比率高，如：喉炎、支气管炎、肺炎等，临床表现为剧烈持续咳嗽，必要时给予可待因镇咳。密切观查输液速度，防止肺水肿、心衰的发生。密切观察生命体征，谨防成人呼吸窘迫综合征，必要时行血气分析。

2.4.2合并肝功能损害的护理 成人麻疹合并肝损害较常见，指导患者卧床休息，进食营养丰富易消化食物，多吃水果及新鲜蔬菜，及早应用甘草类等保肝药物抑制炎症，禁止使用对肝脏有损害的药物，及时采血化验，动态观察血清转氨酶等生化指标。

2.4.3合并心肌损害的护理 严格限制输液量及速度，卧床休息，注意观察患者心电监护情况。

2.5饮食护理 饮食给予营养丰富易消化伴流质，增进食欲，少量多餐，多饮水及热汤，忌食生冷油腻不消化及海鲜等。

总上所述，通过以上分析我们认为控制和消灭麻疹应该：①加强计划免疫接种，确保麻疹疫苗的接种率达95%以上；②控制传染源，传统观点认为急性期麻疹患者是主要传染源，但是近年来发现的亚临床型带病毒者也可能是麻疹传染源[5、6]，因而在人群中进行麻疹抗体滴度检测，加强疫苗免疫是阻断亚临床型带病毒者成为传染源的十分有效的途径；③对麻疹病毒基因变异的进一步研究，了解该病毒的最新进展情况，并进行新疫苗的研制和开发，最终控制和消灭麻疹。

参考文献：

[1]钱素云.小儿重症哮喘的机械通气治疗[J].中国小儿急救医学，2006，13（6）：506-508.

[2]陈小华.成人麻疹112例流性病学和临床特征，2006，24（6）：183-185.

[3]鲁文荣麻疹的临床特征分析及护理对策，2011，5（18）15.

[4]马超，郝利新，苏琪茹，等.中国2011年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫，2012，18（3）：193.

[5]詹亚慧，夏瑜，栾琳，等.苏州市2004年至2010年麻疹流行特征及其野毒株基因特征[J].中华传染病杂志，2013，31（3）：150.

[6]李娟，卢莉，刘东磊，等.2001-2010年北京市麻疹流行病学特征与消除麻疹措施分析[J].疾病监测，2012，27（5）：353.

编辑/成森