探讨尿激酶溶栓对血液透析患者动静脉内瘘堵塞的疗效及相关的护理措施

王丽华

摘要：目的 分析尿激酶溶栓对血液透析患者动静脉内瘘堵塞的疗效及相关的护理措施。方法 选取我院2008年1月～2014年1月收治的82例血液透析动静脉内瘘堵塞患者，给予患者尿激酶溶栓治疗，同时根据患者护理方式不同分为观察组（41例）和对照组（41例），观察组行全程护理，对照组行常规护理，对比两组患者内瘘使用时间、血栓形成时间、溶栓耗用时间。结果 两组患者均成功溶栓，无感染、渗血案例。但观察组患者内瘘使用时间、血栓形成时间、溶栓耗用时间显著优于对照组（P<0.05）。结论 尿激酶溶栓+全程护理是一种有效的血液透析动静脉内瘘堵塞治疗方式，患者溶通率、溶栓时间显著提高。

关键词：尿激酶溶栓；动静脉内瘘堵塞；疗效；护理措施

动静脉内瘘堵塞是血液透析治疗常见并发症之一，也是动静脉内瘘失败的主要因素之一[1]。传统的动静脉内瘘堵塞治疗方法多以再次内瘘术、动静脉内瘘切开取栓术等为主，该类手术在改善内瘘堵塞状况，保证血管通畅上具有显著效果，但对患者血管损伤较大，不利于随后的治疗[2、3]。近些年临床推出了尿激酶药物溶栓方案。为探究进一步提高尿激酶溶栓疗效，改善患者症状的可能性，笔者同时给予患者全程护理操作，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2008年1月～2014年1月收治的82例血液透析动静脉内瘘堵塞患者，给予患者尿激酶溶栓治疗，同时根据患者护理方式不同分为观察组和对照组，观察组患者41例，男女比例为26：15，年龄为19～74岁，平均年龄（49.2±1.4）岁，其中慢性肾小球肾炎例20，间质性肾炎例21；对照组患者41例，男女比例为28：13，年龄为20～78岁，平均年龄（50.4±1.7）岁，其中慢性肾小球肾炎例27，间质性肾炎例14。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1尿激酶溶栓方法 优先给予患者B超检测定位，给予患者内瘘部位常规消毒，于近心端5cm处沿内瘘管想吻合口方向穿刺，见回血后推出套管针，常规留置导管，给予患者泵入50单位尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290）+250ml氯化钠溶液，流速20ml/h。4～6h后如患者听诊无血管杂音，无波动感，再次泵入同剂量尿激酶[4]。

1.2.2护理方法 对照组行常规护理，尿激酶泵入时给予患者热敷操作。观察组行全程护理：①术前护理：术前给予患者健康宣教，给予患者讲解疾病及治疗的相关要点，提高治疗依从性。动静脉内瘘堵塞后，如患者需紧急血液透析治疗，可建立股或颈内静脉通路；如患者拒绝或无需紧急血液透析治疗，则需对原穿刺血管进行保护，避免内瘘堵塞损伤，降低血管狭窄及血管瘢痕率。根据医嘱给予控制患者血压，避免血压波动导致患者动静脉内瘘堵塞或堵塞加剧；②术中护理：术中严密监测患者血压、心率等生命体征。尿激酶溶栓时需将输液泵放置于高于手臂的地方，避免回流。可根据患者具体症状使用止血带、按摩、热敷操作。尿激酶注入后严密监测患者脉搏，明确患者有无皮肤黏膜出血情况，如存在局部出血可行指压止血操作；③术后护理：观察患者脉搏状况，如手触有震动或听诊有血管杂音提示患者内瘘通畅。观察穿刺区域有无红肿、疼痛及炎性渗出液，如存在立即上报并根据医嘱给予患者抗生素治疗。将患者造瘘侧肢抬高45°，禁止侧卧，严谨造瘘侧肢行静脉滴注、输血操作。嘱咐患者穿宽松内衣，保证袖口松弛。严密监测患者生命体征，避免出现低血压。透析退针时需给予患者纱布止血操作，按压15min，再选用弹力绷带包扎，注意松紧度。对比两组患者内瘘使用时间、血栓形成时间、溶栓耗用时间。

1.3统计学分析 选用SPSS16.O软件对数据库进行录入和统计分析。其组间构成比较用χ2来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，两组均数比较用t进行检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组患者均成功溶栓，无感染、渗血案例。但观察组患者内瘘使用时间、血栓形成时间、溶栓耗用时间显著优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

尿激酶是人尿内分离出的一种酶蛋白，该物质可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，将纤维酶原裂解为纤维酶，以降解纤维蛋白凝块及血循环系统中的纤维蛋白原，凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，最终达到溶栓的疗效[5]。尿激酶还可提高血管二磷酸腺苷（ADP）酶活性，降低ADP介导的血小板凝聚，预防血栓[6]。尿激酶泵入人体后，患者体内纤维溶剂酶活性将显著提高，并于停药4～5h内逐步恢复，药效存在明显的时间窗相关性[7]。但是尿激酶可能降低人体未结合型纤溶酶原及纤维蛋白结合的纤溶酶原含量，导致患者出现严重出血症状[8]，但本次研究中两组患者均成功溶栓，无感染、渗血案例。本次研究中，我们在尿激酶溶栓治疗的基础上给予患者全程护理，通过术前的健康教育、血压控制，术中的生命体征监测、按摩、止血以及术后的感染防治、体位选择等干预措施显著提高了尿激酶溶栓疗效，观察组患者内瘘使用时间、血栓形成时间、溶栓耗用时间显著优于对照组（P<0.05），可以发现全程护理干预在提高尿激酶溶栓时间上具有显著效果，患者血管再通时间显著提前，有利于早期介入之后的治疗。

参考文献：

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[4]马爱莉，张小蝶，邵文慧.全程护理干预对延长动静脉内瘘使用寿命的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（14）：184-185.

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[6]陈文璇，刘岩，李雪梅，等.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的作用[J].国际护理学杂志，2014，1（04）：102-105.

[7]肖翠艳，梁燕萍.护理干预对自体动静脉内瘘术患者内瘘成熟时间及并发症的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（21）：21-22.

[8]李爱霞，彭宜华，李锦墁，等.情绪障碍对动静脉内瘘术后恢复的影响分析及护理干预[J].国际护理学杂志，2011，30（06）：1741-1744.

编辑/成森