白内障超声乳化术植入不同人工晶状体后高阶像差的比较

王岚

摘要：目的 观察白内障超声乳化术植入不同人工晶体后眼高阶像差的变化。方法 选取69例单纯性老年性患者69只眼行白内障超声乳化并人工晶体植入术（分别植入非球面晶体，球面晶体），术后3个月观察术眼总高阶像差、球差（Z400）、慧差（Z311）、三叶草差（Z331）高阶像差均方根值（RMS），并与60例对照人群进行比较。结果 与对照组相比，人工晶体眼组的总高阶像差、Z400、Z311、Z331的均方根值（RMS）差异有统计学意义（P<0.05）；但非球面人工晶体亚组的Z400、Z331均方根值是降低的（P<0.05）。结论 白内障超声乳化并人工晶体植入术后眼总高阶像差、Z400、Z331等多数高阶像差均明显增高；非球面人工晶体能有效降低白内障术后的球差。

关键词：白内障；人工晶状体；高阶像差

如何提高白内障术后视觉质量是目前比较关注的方面。波前像差是影响人们视觉质量的一个极其重要的因素，利用波前相差可评估患者的视觉质量状态[1]。本研究采用波前像差仪检查白内障术后植入不同人工晶体后术眼的总高阶像差及球差、慧差及三叶草差并与正常人群自然晶体眼进行比较，从而指导临床选择恰当的晶体。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年7月～2013年7月在我院行白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术且术后随访时间大于3个月的患者69例（69只眼）。所有病例明确诊断为单纯老年性白内障，无术中后并发症，术后随访时人工晶体位正，后囊完整透明。3个月后随访最佳矫正视力>0.6[2]。非球面人工晶体AerysofIQ（美国Alcon公司）33例，球面人工晶体HQ IOL（法国Hexavision）37例。对照组为我院常规体检的老年人中的60例。排除屈光不正以外的其他眼部疾病，屈光不正<±2.00D，最佳矫正视力>0.6。所有受试者均签署知情同意书。

1.2方法 充分散瞳后，按白内障超声乳化术常规进行术前准备，倍诺喜表麻，两组患者均做鼻（颞）上方约3.0mm的透明角膜切口，前房内注入粘弹剂后行连续环形撕囊约5.5～6mm，位置居中，水分离后囊袋内超声乳化（超声乳化仪，ALCON公司）并清除残余皮质及核碎块，顺利植入人工晶体，吸净粘弹剂后水密切口。术毕结膜囊内典必殊眼膏后包扎术眼，术后典必殊眼液点术眼QID。手术均由同一位医师操作完成，手术过程顺利，无并发症[3]。

1.3波前像差检查方法 采用波前像差测量仪（美国Stereo Optical公司），检查前充分散瞳，暗室下，准确重复3次测量波前相差，取最佳图像，记录总高阶像差RMS，球差（Z400），慧差（Z311），三叶草差（Z331）均方根（RMS）值。检查由同一位医师完成。

1.4统计学方法 计数资料结果以均数±标准差（x±s）表示。三组数据进行比较，采用SAS6.12统计软件进行ANOVA方法统计。若P<0.05，则差异有统计学意义；相反则无统计学意义。

2结果

实验组与对照组间高阶像差的比较：实验组眼总高阶像差RMS值为0.08～1.72um，平均（0.87±0.21）um，对照组总高阶像差RMS值是0.21～0.89um，平均（0.52±0.13）um，实验组的平均总高阶像差的RMS值远高于对照组。

两组在总高阶像差、Z400、Z311、Z331中差异有统计学意义，P<0.05。Z331是降低的，见表1。

实验组中非球面人工晶体亚组与对照组的高阶像差RMS值在总高阶像差、Z331、Z400、Z311中，差异具有统计学意义P<0.05，其中，Z331是降低的，见表2。

实验组中球面人工晶体亚组与对照组的高阶像差RMS值总高阶像差、Z400、Z331、Z311中，差异具有统计学意义，P<0.05均表现为增高，见表3。

3讨论

波前像差是评价眼球屈光系统成像质量的重要指标[4]，其分为低阶像差和高阶像差，高阶相差包括不能通过镜片矫正的像差，有：球差、慧差、三叶草差等[5，6]。

人眼光学系统中，角膜和晶体是眼像差形成的主要部分，角膜通常存在正球差，年轻人的晶体存在负球差，可以中和抵消角膜的正性球差，使眼的总球差处于一个较低的水平产生最佳的视觉质量，而老年人的晶体硬化、形状变圆、产生正球差，不能代偿角膜的正球差，导致老年人的整体眼像差增大，眼屈光系统质量下降[7，8]。

传统的球面IOL具有正性球差，植入眼内后不能补偿角膜像差，而无球差或负球差设计的非球面IOL可通过减少或者抵消角膜正球差，从而降低整个眼球的球差来提高视觉质量[9]。

国内外研究发现白内障术后人工晶体眼的高阶像差明显增大，其中球差变化最明显[10]。本研究结果显示，与正常自然晶体眼相比，白内障超声乳化并人工晶体植入术后眼总高阶像差在内的多数高阶像差均会明显增高，根据植入的人工晶体类型的不同，增高的分阶像差会略有差别，但总高阶像差、Z400、Z331始终表现增高；非球面人工晶体亚组的Z331、Z400与对照组相比，其RMS值是下降的；而球面人工晶体亚组未见类似结果。Z400下降说明非球面人工晶体能有效降低白内障术后眼的球差，可改善与球差相关的夜视力、光晕等视觉质量问题。

综上所述，与自然晶体相比，人工晶体眼的总高阶像差、多数分阶像差均明显增高，可能就是白内障术后患者常在夜间出现视物模糊、眩光等视觉症状的主要原因之一。而不同的分阶像差的变化与视觉质量之间的关系，有可能帮助我们寻找到个性化改善术后高阶像差，提高视觉质量的方法。

参考文献：

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[5]樊文英，王军，张恩魁，等.双眼阶梯渐进衍射型多焦点人工晶状体植入术的视觉质量观察[J].中华眼科杂志，2009，45：679-683.

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[7]张敏，吴强，王文清，等.白内障手术植入球面和非球面人工晶状体后视觉质量的比较[J].中国实用眼科杂志，2010，11（28）：1190-1194.

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