持续质量改进在腔镜手术间物品管理中的应用

2015-03-20冯正华陈美婵李献超黎雪娃

医学信息 2015年7期

关键词：管理

冯正华　陈美婵　李献超　黎雪娃

摘要：目的通过持续质量改进（CQI）使手术间物品定位放置有序，补充及时，各仪器性能良好。方法成立质量控制小组，制定手术室间管理制度，制定术后物品归位流程图和定位图，定期或不定期检查，发现问题及时处理，并进行评分。结果术后物品归位率达到99.9%，物品补充及时，各仪器性能保持功能位。结论 CQI可促进手术间物品管理，使其更加规范统一，管理科学，使手术室护理质量和工作效率得到极大的提高。

关键词：CQI；手术间物品；管理

护理质量管理是护理管理的核心内容，质量控制是质量管理的关键环节，而持续质量改进更注重过程管理和环节质量控制，其通过过程管理以及改进工作，使手术护理工作满足手术医生需要[1-3]。它是新时期医院质量管理发展的重点。我科是窥镜中心，主要开展腔镜手术，自2014年1月实行CQI以来，使手术间物品管理实行了规范化，标准化和合理化。现报告如下：

1 存在问题

1.1物品定位问题

1.1.1各物品放置无明确定位，如麻醉车，摄像系统，圆凳，电刀机，电脑，麻醉机，器械车，电插板，托脚架，托手架，啫喱垫，约束带，器械台等。

1.1.2物品、仪器无标明室间号，或虽标明室间号但由于数量不足导致不够使用时到其它室间取用，用后无及时归位，导致物品仪器放置非常紊乱。

1.2药物、一次性医疗用物补充问题：由于无明确补充人员，术后已使用的药物和物品无及时补充，导致次日手术时，药物和物品（如常用补液，注射器，输血管，床单等）严重不足。

1.3仪器设备功能问题：由于手术过程中损坏的仪器设备无及时报告维修，如电刀机，摄像系统光源和光纤线损坏，无影灯灯泡烧坏，电动床无法调节，吸引装置吸引力不足等。

1.4人的问题

1.4.1管理者对定期进行手术间物品归位检查与评价的意识不够，对物品管理的重视程度不够，归位概念模糊，无手术间专人负责制，无定期组织检查，质量控制力度不够完善。1.4.2巡回护士缺乏工作责任心，对手术间的设备，物品的管理意识缺乏。

上述问题所导致的后果就是：巡回护士由于室间常有的物品缺乏而频繁进出手术间拿取，仪器设备功能欠缺而又无多余补充，只能等修好后才手术，严重延误手术时间，影响手术进展，导致医生和麻醉医师对手术护士物品的准备及配合的满意度低，仅为68%。

2 改进措施

为了杜绝上述情况的继续出现，我科自2014年1月开始将CQI引入手术室护理工作中，将它作为促进、衡量和评价护理工作的标准，以提升护理工作质量，并取得了非常令人满意的效果。我们所采取的措施如下：

2.1在物品定位方面

2.1.1将所有可放在室间的物品都标明室间号，设立一定的基数（如托脚、托手架，啫喱垫，约束带，电插板等），并设立清点登记本，要求巡回护士每日上班前清点好各类物品，无误后登记并签名，若有问题即刻追查上班并予以纠正；制定详细的物品定位图和归位流程图，巡回护士每日术后严格按照要求存放所有物品，要入柜的入柜，不能入柜的则放置在设定好的地方。

2.1.2根据手术情况相对固定手术间，各摄像系统，超声刀机，电刀机等标明室间号，固定放置在手术间，其它室间不得随意借用，必要时用后要及时归还原处。

2.1.3由于手术室间空间有限，不可能存放所有物品，如泌尿手术常用的体位垫和床附件则放在特殊用物准备间的柜子里面，柜外标明垫和附件的名称和数量；对数量不够之物品如托脚架，托手架，约束带，电插板，器械车等则申请购买补充，以满足手术所需。

2.2药物，物品补充方面药物（常用补液），消毒液（碘伏、酒精），冲洗液（灭菌注射用水）等设定一名护理员专门负责补充并检查各无菌物品的有效期和失效期，发现到期的物品及时清理；一次性负压吸引瓶，胶、中单（这些物品均放在壁柜里面）则设定一名工人负责，为其制定详细的工作职责，要求他们每日严格按照职责来完成。巡回护士每天手术结束后再次清点各类物品并登记签名[4]。

2.3、仪器、设备功能方面要求每个巡回护士在手术过程中若发现有故障要及时报告维修，设立手术间仪器、设备功能情况登记本，将每日的仪器、设备功能情况登记好并签名。

2.4、人员方面：组织全体护理人员学习手术间管理制度和物品管理标准，使每个护士都认识到手术物资规范化管理的重要性，统一思想认识，人人参与，护士长统一部署，合理分工，成立由护士长与各专科组长组成的质量管理小组，每一手术间设立一名室间负责人，对每日的室间物品整理归位和补充情况进行检查，对未做到的及时发现并督促做好，护士长或组长不定期检查，检查巡回护士术后物品整理情况及物品整理不到位影响手术进展情况，检查结果写在护理质量持续改进本上，并与护士年度考评及晋升挂钩。

3 效果评价

统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，物品管理效果用百分率表示，5个月均数用标准差表示，手术间管理效果比较用χ2检验。经过上面的改进，我们取得了如下的效果：

4 小结

4.1通过上述措施，使手术室护理质量和效率得到极大提高，医生对护士的满意度达到99%，研究结果显示，改进后术后物品归位率，药物物品补充率，仪器设备功能良好率都有极大的提升，每天因寻物而进出手术间的次数和手术的准备时间都有明显的减少，改进前后差异有统计学意义，P<0.05。

4.2手术间物品定位图和归位流程图使护士有了明确的指引和规范，通过学习和检查，使护理人员提高了对手术间物品管理的认识，充分调动了护士的工作责任心，使室间物品整理较前更好，每日由于药物补充不足和物品放置不到位而进出手术间寻找的次数降为零[5]。

4.3常用药物和一次性医疗物品设立基数后，既满足所需，又不至于积存过多，避免了物品过期导致的浪费，同时也避免了误用过期物品而导致的危害患者健康的风险。

4.4CQI使手术间物品密闭化，定位化，有利于手术间保持整洁和空气净化；手术间相对固定，所用物品定位放置，药物，物品配备齐全，减少了巡回护士进出手术间取用物品的次数，保证了巡回护士的在位率，保证了手术患者病情的观察和护理，保证了手术患者的安全，避免了因护士不在位而导致的风险[6]。

4.5由此可见，持续质量改进（CQI）转变了管理理念，激发了手术室护士的工作责任感，发挥了集体智慧，群体效应，使手术室物资管理井然有序。

参考文献：

[1]王琳.护理管理与持续质量改进[J].赣南医学院学报，2003，23（4）：210-211.

[2]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：610.

[3]齐建华.手术室护理管理体会[J].中华中西医学杂志，2009，7（10）：44-46.