浅谈肺阳及肺阳虚证

徐嘉淦 赵 婷 龙惠珍

（浙江中医药大学第一临床医学院· 310053）

古往今来，关于肺阳虚的文献鲜有提及，而如今的教科书上也只涉及了肺阴虚和肺气虚。这不免让笔者这类中医初学者误以为肺气便是肺阳，甚至质疑肺阳的存在性。为此，笔者查阅古今文献，提出几点粗浅见解。

1 肺阳的客观存在性

《素问·经脉别论》中提到“合于四时五脏阴阳，撰度以为常也”。[1]其明确指出了五脏皆有阴阳，肺作为五脏之一，也可以分为阴阳。且肺阴、肺阳二者相互依存，密不可分，处于一种动态平衡中，“人生有形,不离阴阳”“孤阴不生,独阳不长”。[1]《医宗必读·水火阴阳论》：“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”[2]都间接说明了肺阳是客观存在的。

2 肺阳的作用

（1）肺阳主升散：肺主宣发肃降，主要赖肺气的作用，肺气的功能包含了阴阳两个方面。肺阴主敛降, 肺阳主升散,肺的升宣与发散功能主要依赖肺阳。肺之阳气，发于肺体，肺阳旺盛，则生机乃荣，而能主一身之气，调节全身气机的升降出入。只有在肺阳的升散作用下, 津液才能敷布全身, 卫气宣达体表, 浊气排出体外,使肺正常发挥主一身之气的作用。

（2）肺阳主温煦:《素间· 生气通天论》：“阳气者,若天与日，失其所则折寿而不彰，说明阳气应具有温煦之功能，肺阳亦是如此。[1]

（3）肺阳主行水：《素问·经脉别论》云: “饮入于胃,游溢精气, 上输于脾; 脾气散精, 上归于肺, 通调水道,下输膀胱。”[1]通过肺阳的升散作用，由脾气转输至肺的水液和水谷之精中的轻清部分，布散至头面诸窍、皮毛肌腠以濡润之。

3 肺阳被历代医家忽视的原因

纵观历代文献，早在隋朝巢元方所著的《诸病源候论》中就已经出现了“肺气虚寒”的字样。《景岳全书》曰：“肺肾虚寒，水泛为痰”“脾肺胃气虚寒，呕吐咳嗽，气虚，小儿吐乳。”[3]由“肺气虚寒”可见，古时便有类似于肺阳虚的症状，只是相较于肺阴虚较少。且由于肺阳的升散作用与肺气的宣发作用又十分类似，于是就有将肺阳等同于肺气者。许多病证虽已表现出明显的肺阳虚征象，但都被归类为肺气虚。所以笔者认为，肺阳被历代医家所忽视的原因主要有以下三点：1.肺阳与肺气有许多相似之处，且肺阳虚患者多因咳喘日久所致，咳喘日久不仅伤及肺阳，更损及肾阳。所以患者在临床表现中常表现为肺气虚和肾阳虚，从而忽视了肺阳虚。2.出于人们对于《内经》和阴阳观念的尊重，作为鼻祖的《内经》没有明确提及肺阳虚，后人也不敢妄作推断。李如辉教授认为“违背了肺阳、肺气概念的发生学原则，肺气、肺阳是分别移植阳、气概念并与脏腑嫁接而发生的，阳、气概念不同，肺阳、肺气自然不同”。[4]3.发病个体少，其研究价值相较其他低。

4 肺阳虚证的病因

引起肺阳虚证的病因主要为阴寒侵袭，肺阳被遏，肺气升散功能失司，不能正常行水，津液不得布散, 最终聚液生痰。如《灵枢·邪气脏腑病形》:“形寒饮冷则伤肺”，[5]《灵枢·百病始生》曰:“重寒伤肺”[5]以及《景岳全书》所云：“寒气在脏者, 以阳气虚也”[2]等, 都说明了阴寒之邪常常损及肺阳。

5 肺阳虚证的治疗

肺阳虚的病人多为中老年人，其主要表现为畏寒肢冷、咳嗽不已、痰涎清稀、或色白如泡沫、胸闷不适、易感冒、舌淡苔白滑腻、脉沉细无力为主症，当以温肺散寒为首要治法。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉诊证治第七》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”[5]代表方为甘草干姜汤。对其“肺中冷” ，多数医家都认为此指肺中阳气不足。如清·唐容川《金匮要略浅注补正》说:“ 吐涎沫而不咳, 又不渴, 必遗浊, 小便数, 以肺阳虚不能制下, 此为肺中冷……宜甘草干姜汤以温肺。”[7]此外，唐代孙思邀《千金要方》提出了半夏汤治疗肺中冷, 宋代严用和在《济生方》指出“ 温肺汤治肺劳虚寒”等都阐释了各自对肺阳虚证的治疗观点。

总的来说，肺阳是客观存在的，且有其独特的生理作用。而关于肺阳虚证的主要临床表现，治疗方药以及与肺气虚证鉴别等方面的的论述日趋成熟，越来越受到人们的重视。

[1]田代华整理.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2005:9.

[2]李中梓.医宗必读[M].北京:中国医药科技出版社,2011.1:6.

[3]张景岳.景岳全书[M].北京:中国医药科技出版社,2011.8

[4]李如辉,历代文献少论“肺阳”的原因再发现[J].河南中医,1998,18(3):140

[5]田代华,刘更生整理.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2005:9.

[6]范永升.金匮要略[M].北京:中国中医药出版社,2008.7:93-94.

[7]唐宗海.金匮要略浅注补正[M].上海:申江袖海山房石印本,清光绪二十年甲午(1894).