悬雍垂喉部真菌感染致声音嘶哑1例

李玉华

(河北省承德市妇幼保健院，河北 承德 067000)

1 病例摘要

患儿女，1岁，主因发热，咳嗽3d，加重伴声嘶1d，于2014年3月14日住院。入院查体精神可，无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。咽充血明显，双扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物覆盖，未见疱疹。双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音，少许痰鸣音。血常规:WBC 8.64×109L-1、N%63.2%、L 21.2%、CRP 7.97mg/L。胸片:两肺纹理略增多、增重，部分模糊，两肺门不大。肺炎支原体抗体阳性。诊断:①急性化脓性扁桃体炎;②急性喉气管支气管炎(支原体感染)。给予五水头孢唑啉钠，阿奇霉素抗感染，溴已新祛痰，吸入用布地奈德混悬液减轻喉头水肿，减轻炎症反应治疗。第4天查扁桃体脓性分泌物消失，第5天无声嘶。共住院15d，痊愈出院。患儿出院后第3天再次出现声嘶，无咳嗽，无发热，来我院门诊就诊，查体:咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂黏膜上可见一层白色膜样物覆盖，耳鼻喉科间接喉镜下喉粘膜充血，会厌，杓会厌襞无明显异常，两侧声带前部边缘略突起。表面可见少许白色膜样物覆盖。声带运动不受影响。取悬雍垂及声带膜样物涂片检查，可见真菌菌丝及孢子。诊断真菌感染，给予酪酸梭菌二联活菌散500mg，日3次，口服，调节菌群，制霉菌素17万单位，日3次，2%碳酸氢钠1mL，日3次口腔护理，抗真菌感染治疗。3d后声嘶明显减轻，1周后患儿无声嘶。查悬雍垂，声带白色膜样物均消失。

2 讨论

近年来鼻咽喉部真菌感染致声音嘶哑的成人病例较多，病因:①抗生素的不合理应用，②放化疗，糖皮质激素，免疫抑制剂的使用，③基础疾病导致的免疫力低下。使本病发生率升高［1］。但婴幼儿咽喉部真菌感染引起声音嘶哑的报道较少见，赵斯君报道儿童真菌感染引起的声音嘶哑仅占0.1%［2］。咽部真菌感染疾病患者往往因机体免疫下降和菌群失衡所导致，不良口腔卫生也有利于真菌在口腔内的繁殖，喉部的真菌感染则多由扩散所致，且易经血液传播至咽喉［3］。声音嘶哑是喉真菌病最常见的症状，是大多数患者就诊的主要原因。儿科临床医师往往对本病缺乏认识，容易误诊为急性感染性喉炎，或白喉，化脓性感染等，继续给予抗生素，糖皮质激素等治疗，从而加重真菌感染，甚至引起真菌性支气管炎，肺炎，延误治疗。本例患儿以声音嘶哑为主要症状就诊，体检发现悬雍垂黏膜上可见白色膜样物覆盖，会厌，杓会厌襞无明显异常，两侧声带前部边缘略突起，可见少许白色膜样物覆盖。声带运动不受影响，取苔膜真菌涂片检查见真菌菌丝及孢子。分析本例患儿出现悬雍垂及喉部真菌感染的主要原因为:①长时间应用抗生素;②吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒)雾化吸入治疗后不能彻底漱口，清洗面部。

本文对1例悬雍垂，喉部真菌感染进行报道，旨在对真菌感染的诊断及治疗有所帮助。悬雍垂及喉部真菌感染引起的声嘶易与喉炎，化脓性感染，白喉相混淆。本例提示我们，遇有类似情况，可先进行涂片检查，或真菌培养，以明确诊断，做到早诊断，早治疗。工作中应合理应用抗生素。应用糖皮质激素雾化吸入后不能彻底漱口或依从性差的儿童，尤其是婴儿。可进行局部口腔护理。从而杜绝因医疗行为而引起的感染。且可以家用微生态制剂预防真菌感染的发生。

［1］ 杨晓庆.耳鼻咽喉真菌感染100例［J］.吉林医学，2011，32(27):5793.

［2］ 赵斯君.672例儿童声嘶的病因分析及对策［J］.临床小儿外科杂志，2008，7(4):18～20.

［3］ 王浩.耳鼻咽喉真菌感染50例诊治分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，6(21):457～459.