中医药治疗儿童变应性鼻炎研究进展

2015-03-20张小梅

河北中医 2015年3期

李磊张小梅

(江苏省中医院呼吸科，江苏南京 210029)

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎，指易感患儿接触变应原后主要由特异性免疫球蛋白(Ig)E介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。在我国儿童变应性鼻炎的患病率约为10%［1］，且呈不断升高趋势，多见清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状。儿童变应性鼻炎属中医学鼻鼽、鼽嚏范畴，中医药内服外治疗效明显，较西医治疗手段多，副作用少，费用低，复发率小。兹将近年来中医药治疗儿童变应性鼻炎研究进展综述如下。

1 病因病机及辨证分型

自《内经》始，历代医家对变应性鼻炎就有较多论述。《灵枢·本神》指出“肺气虚则鼻塞不利少气”，即描述了本病。《诸病源候论》指出“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收”，指出了其病因病机。《医学纲目·鼻鼽》曰“阳明所至为鼽嚏，治以温剂是也”，提出了本病的治则。目前认为，本病病机为肺虚受邪，肺窍不利;肾虚生寒，温化失职;脾虚失运，湿停鼻窍;鼻窍不利，则致鼻鼽。赵帅龙［2］综合其内外病因，并结合寒热属性不同，辨证分为5型:风寒滞肺型、痰饮蕴肺型、湿热内壅型、肺脾气虚型及脾肾亏虚型。张娟［3］根据发作期和缓解期的特点，归纳为肺气虚寒、肺脾两虚、肺经伏热3型辨治。发作期以消散风寒、改善局部症状为主;缓解期以扶助正气、调理体质为主。总之，本病遵“急则治标，缓则治本”之则。在辨证基础上以补肺健脾温肾治其本，以散寒祛风通窍治其标。

2 内治法

2.1 中药汤剂赵学云等［4］应用协定方二麻汤治疗儿童变应性鼻炎35例。药物组成:麻黄6 g，麻黄根 6 g，黄芪15 g，白术10 g，防风 10 g，辛夷6 g，鹅不食草6 g，五味子 6 g，淫羊藿 10 g，桃仁6 g，甘草3 g。形寒肢冷明显加干姜6 g、细辛1 g;涕黄浊加冬瓜仁10 g、黄芩6 g;食少、便溏、自汗加山药20 g、苍术10 g、牡蛎20 g;食积苔腻加神曲10 g、麦芽10 g、炒莱菔子 6 g。日1剂，水煎服，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。对照组应用鼻炎康片口服治疗23例。结果:治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率65.2%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。马玉起等［5］应用补脾固表、益肺通鼻窍法治疗儿童变应性鼻炎60例。药物组成:黄芪9 g，党参6 g，法半夏6 g，白芍药 6 g，羌活3 g，独活 3 g，防风 5 g，陈皮 3 g，白术6 g，茯苓 3 g，泽泻 3 g，甘草 3 g，柴胡3 g，黄连3 g，生姜3片，大枣3枚。日1剂，水煎取汁分早、晚2次服，20～30 d为1个疗程，治疗1个疗程。结果:总有效率95.96%，且服药期间未发现任何副作用。张世中等［6］应用阳和汤加减治疗儿童变应性鼻炎29例。药物组成:细辛1～3 g，炙黄芪 10 ～15 g，炙麻黄 3 g，桂枝6 g，干姜 5 g，芥子 6 g，甘草 3 g，五味子10 g，白芍药10 g，鹿角胶10 g，白术 10 g，防风 10 g。日 1剂，水煎取汁分早、晚2次服，7 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果:临床控制10例，显效15例，有效2例，无效2例，总有效率93.1%。李越［7］遵培土生金法，予参苓白术散加减治疗儿童变应性鼻炎37例。药物组成:党参 10 g，白术 10 g，苍耳子10 g，辛夷 10 g，山药 15 g，茯苓12 g，白扁豆 12 g，薏苡仁 12 g，砂仁6 g，桔梗 6 g，防风6 g，炙甘草3 g。兼有外感表证加荆芥、菊花;头痛鼻塞加川芎、白芷;纳差加炒麦芽、鸡内金;鼻流清涕不休加五味子、乌梅。日1剂，水煎服，7 d为1个疗程，治疗3个疗程。对照组应用盐酸西替利嗪片口服治疗35例。结果:治疗组总有效率91.89%，对照组总有效率74.29%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

2.2 中成药姜文胜［8］应用苍耳子鼻炎胶囊(药物组成:苍耳子、辛夷、黄芩、白芷、冰片等)治疗儿童变应性鼻炎100例，每次0.4 g，每日3次，疗程8周。结果:总有效率95%。

3 外治法

3.1 针灸贴敷《医学入门》云“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，将中医外治法提到了一个相当的高度。秦晓光［9］治疗儿童变应性鼻炎19例，用0.26 mm×25 mm毫针，针刺印堂、迎香(双侧)、列缺(双侧)、尺泽(双侧)，用捻转补泻法，实证采用泻法，虚证采用补法。每10 min行针1次，留针30 min。每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3 d，共2个疗程。对照组应用富马酸酮替芬片口服治疗19例。结果:近期疗效治疗组总有效率89.5%，对照组总有效率 84.2%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，疗效相当;远期疗效治疗组总有效率68.42%，对照组总有效率31.58%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组远期疗效优于对照组。韩丽等［10］应用穴位贴敷法治疗儿童变应性鼻炎30例。贴敷药物组成:制芥子、甘遂、细辛等，研成粉末，在夏季头、中、末三伏分3次，加生姜汁调敷于肺俞(双侧)、脾俞(双侧)、肾俞(双侧)、大椎、定喘(双侧)、膻中，约2～4 h皮肤发红后取去，连贴3个伏天为1个疗程，治疗1个疗程。结果:显效6例(20.0%)，有效18 例(60.0%)，无效6例(20.0%)，总有效率80.0%。治疗后随访1年，显效3例 (10.0%)，有效 19例(63.3%)，无效 8 例(26.7%)，总有效率73.3%，远期疗效肯定。提示穴位贴敷能增强机体抗病能力，降低鼻炎复发率。本法宜治宜防，疗效确切且无毒副作用。王显印等［11］应用艾灸、按摩相结合治疗儿童变应性鼻炎36例。方法:先让患儿俯卧，艾条温和灸足太阳膀胱经两侧肺俞、膏肓俞、脾俞、胃俞、肾俞，一次20 min，后取平卧位艾灸中脘、下脘、天枢(双侧)、气海、关元、足三里(双侧)等穴20 min，每日1次，治疗4周。艾灸结束后，让患儿平卧，以轻手法点按揉中脘、下脘、天枢(双侧)、足三里(双侧)等穴位，每次20 min，以舒适为度。每日或隔日1次，治疗3周。结果:痊愈10例，显效14例，有效10例，无效2例，总有效率94%。

3.2 局部外用儿童变应性鼻炎病位在鼻窍，局部外用可直达病窍，直接起效，且可减少全身用药引起的不良反应。郑健等［12］应用中药醒鼻凝胶滴剂(冰片、人工牛黄等分别粉碎后按等量递增法混合均匀制成散剂;徐长卿、苍耳子水煮提浓缩与白及凝胶水溶液混合均匀，散剂加入适量凝胶液研磨均匀后加入剩余的凝胶液研匀制成凝胶混悬液)治疗儿童变应性鼻炎50例，每个鼻孔1喷/次，每日2次。对照组应用布地奈德鼻喷剂治疗50例。2组均治疗4周。结果:治疗组总有效率96%，对照组总有效率70%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后尿白三烯E4(LTE4)水平明显低于治疗前(P＜0.01)。提示:醒鼻凝胶滴剂疗效较布地奈德鼻喷剂稳定而持久，且通过抑制白三烯的释放，减少炎症细胞在鼻黏膜的聚集。吴敏等［13］应用辛夷挥发油纳米脂质体滴鼻剂(每瓶5 mL，每mL含生药量5.01 mg)治疗儿童变应性鼻炎97例，每日早、晚2次直接滴鼻，每鼻孔1滴。对照组应用盐酸西替利嗪片治疗94例，每晚5 mg口服。2组均10 d为1个疗程，治疗2个疗程，治疗期间停用其他治疗变应性鼻炎的中西药物。结果:治疗组总有效率94.84%，对照组总有效率78.72%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组;治疗组主要症状(喷嚏、鼻塞)、体征(鼻黏膜水肿、苍白)较对照组改善(P＜0.05);治疗组治疗后外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数较本组治疗前下降(P＜0.05)。

4 内服合外治法

谢学田等［14］以培元生金汤口服联合天灸膏治疗儿童变应性鼻炎50例。培元生金汤药物组成:紫河车5 g，太子参10 g，白术5 g，茯苓 10 g，炙甘草 3 g，姜半夏 5 g，陈皮2 g，地龙 3 g，鸡内金3 g。治疗1个月后，于三伏天及三九天用自制天灸膏(药物组成:芥子、细辛、姜汁等)敷贴穴位，穴位选择双侧定喘、肺俞、脾俞、肾俞4对穴位，每次贴药时间为15～30 min。结果:总有效率80%。王静等［15］应用中药口服联合艾灸和穴位敷贴治疗儿童变应性鼻炎200例，并与单纯中药口服治疗200例对照观察。肺脾气虚型，治宜补脾益肺，祛风解表。方用玉屏风散合四君子汤加减，药物组成:黄芪 15 g，防风12 g，白术 12 g，辛夷 9 g，苍耳子9 g，白芷 9 g，薏苡仁 15 g，百合6 g，党参 9 g，茯苓 9 g，蝉蜕 6 g，蒺藜6 g，桂枝3 g，益智仁3 g，诃子3 g，甘草3 g。瘀热互结型，治宜清热解表，祛湿化痰，方用银翘散合清金化痰汤加减，药物组成:金银花 12 g，连翘 12 g，黄芪12 g，黄芩9 g，桔梗9 g，当归9 g，川芎9 g，白芷 9 g，天花粉 6 g，浙贝母6 g，重楼 6 g，皂角刺6 g，藿香6 g，路路通 6 g，石菖蒲 3 g，鱼腥草3 g，甘草3 g。艾灸应用自制苍耳子散醋调灸百会穴30 min;穴位敷贴用息喘二号(药物组成:麻黄、芥子、延胡索、甘遂、细辛，等份研末醋调)贴肺俞(双侧)、膻中、涌泉(双侧)6～8 h。3 d为1个疗程，治疗1个疗程。结果:治疗组总有效率91%，对照组总有效率66%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

5 小结

近年来，中医药对儿童变应性鼻炎的研究取得了长足的进展，治疗方法多元，疗效明显，副作用少，远期疗效肯定，外治法尤其局部用药更是发挥了中医优势，值得推广，但外治法亦存在外敷药物刺激小儿娇嫩皮肤造成皮损甚至过敏及小儿畏惧针灸疼痛等问题。由于对本病认识的分歧，辨证论治方案仍较不统一，目前研究样本量较小，仍须进一步探讨其基本病因病机，并应进行多中心、大样本的循证医学研究，建立资料详细的数据库，开展规范的临床对照研究，并可通过中医药对细胞因子、炎性介质的作用及调控方面阐述中医药的作用机制，为彻底根治本病奠定基础。

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