两种方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级疗效观察

罗德毅 张向华 曾莉 熊薇 曹俊岩 程力

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳550003）

近年来，随着诊断水平的提高，宫颈癌筛查的广泛普及，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）在临床上越来越常见，CINⅢ通常采用子宫颈环形电切除球（LEEP）和冷刀锥切术（CKC），对年龄较大、无生育要求的患者也可行全子宫切除术［1］。子宫切除术使患者丧失月经能力，甚至可能因切断卵巢血供而降低卵巢功能；因此，对年龄较大、无生育要求的CINⅢ患者，如何彻底切除病灶保留其月经能力，同时避免复发一直是关注的焦点。本文旨在评价子宫切除术和宫颈切除术治疗CINⅢ的临床疗效，为CINⅢ的合理治疗提供客观依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2010年3月至2013年9月诊治的经组织病理学确诊为CINⅢ、年龄均较大、无生育要求、未合并其他手术指征的妇科良性疾病的患者125例，其中，子宫全切术60例，年龄41～49岁，平均45.2岁；宫颈切除术者65例，年龄38～49岁，平均44.8岁。两组患者年龄、生育状况等比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 （1）子宫全切术：全麻下行阴式子宫切除术。（2）宫颈切除术：所有患者均行全身麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，用单叶阴道前、后壁拉钩，牵开阴道前后壁，用双抓钳夹持宫颈，如宫颈较小，可用一把双抓钳同时钳夹宫颈前后唇，如宫颈肥大，则用双爪抓钳夹持前唇，另用一把普通宫颈钳夹持后唇，用阴道压板牵开阴道侧壁，充分暴露宫颈，子宫颈，阴道交界处的膀胱沟水平的阴道黏膜下3、9、6、12点处注入含1∶20万肾上腺素生理盐水溶液，如合并高血压患者则肾上腺素改用缩宫素100mL生理盐水含缩宫素20U，沿膀胱沟水平环形切开阴道黏膜，用组织钳提起前壁阴道黏膜切缘中点及其下方的膀胱壁，宫颈向后下方牵拉，用弯组织剪剪开阴道上隔，剪刀尖朝向下紧贴宫颈前筋膜推进，在推进的同时，一边将剪刀撑开，此动作可重复2～3次，再用示指进入，扩大分离膀胱宫颈间隙，此时示指可摸及可滑动的膀胱腹膜反折，用同样的方法分离宫颈直肠间隙，以触及可滑动的直肠腹膜反折为止。分别在膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙置阴道前后壁拉钩，将宫颈向对侧牵拉，暴露骶、主韧带和膀胱宫颈韧带于宫颈附着处，予一把中弯血管钳紧靠宫颈与宫颈平行钳夹这三条韧带，切断后缝扎，在子宫峡部下1cm处横断宫颈，将Foley导尿管置入宫腔并用盐水充盈气囊，将阴道残端黏膜拉近新宫颈创面行遮盖缝合，缝线选择2－0可延迟吸收缝线进行间断或“8”字缝合，阴道填塞碘伏纱布，留置导尿后术毕。

1.3 随访 对所有患者进行专科随访，随访间隔时间术后每3个月1次，随访1年，随诊主要内容为有无绝经期症状、性生活满意程度。

1.4 研究指标 （1）两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、离床时间、出院时间比较。（2）两组患者术后随访比较。

1.5 统计学处理 采用t检验、χ2检验和Log－Rank检验。按α＝0.05水准，据v＝1的χ2分布，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出血量、手术时间比较 子宫切除术组60例，手术时间（50±16）min，术中出血量（100±37）mL，宫颈切除术组65例，手术时间（25±8）min，术中出血量（50±11）mL。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后情况比较 子宫切除术组60例，离床时间（2.98±0.56）d，肛门排气时间（25±12）h，术后住院时间（6.0±1.9）d；宫颈切除术组65例，离床时间（1.26±0.42）d，肛门排气时间（14±5）h，术后住院时间（3.8±2.1）d。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后随访比较 宫颈切除术组术后1例有绝经期症状，性生活满意62例，无情感障碍。子宫切除术组13例有绝经期症状，性生活满意25例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床采用子宫颈环形电切除术（LEEP／和冷刀锥切术（CKC）治疗CINⅢ均有复发可能，加之术后需长期随访，因此，越来够的年龄较大、无生育要求、随访困难的CINⅢ患者要求切除子宫。然而，对于无其他妇科手术指征的单纯CINⅢ患者，子宫切除术后2年女性较同龄保有子宫的女性提前出现绝经综合症症状，症状中主观精神神经系统症状较为明显，有卵巢功能提早减退的情况［2］对远期盆底功能及性生活存在影响［3］。

宫颈切除术和全子宫切除术均切除了宫颈，避免CINⅢ进一步发展成宫颈浸润癌，甚至消除了宫颈癌的发生。然而，临床上少有宫颈切除术治疗CINⅢ的报道，分析我院行宫颈切除术治疗CINⅢ，较之子宫全切术：因其不切除子宫体，故术中出血少，手术时间短；且不进入腹腔，无胃肠干扰，故术后恢复快；未切除宫体，不切除卵巢血供的子宫动脉卵巢支，故不影响患者卵巢功能，不出现术后绝经期综合症；保留少许宫颈组织，故术后不降低患者性生活质量。我们认为对于年龄较大、无生育要求、随访困难、无其他子宫切除术指征的CINⅢ患者，宫颈切除术不失为CINⅢ治疗方法的另一种选择，值得临床重视和应用。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：303－304.

［2］ 尤俊霞.37例子宫切除术后患者绝经综合征发病情况的分析［D］.新疆医科大学，2011.

［3］ 欧奇志，龙凤宜，徐红，等.子宫切除对卵巢功能及性功能的影响［J］.广西医科大学学报，2003，20（1）：46－48.