高社光应用越鞠丸验案6则

高社光应用越鞠丸验案6则

代璞高莉△杨红玉1高敬利2

(河北省鸡泽县中医院内科，河北鸡泽057350)

【关键词】越鞠丸；郁证；厥证；自汗；阳萎；胃炎；脏躁

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.004

【中图分类号】R289.5R275.05；R698.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)03-0332-03

通讯作者：△河北省鸡泽县中医院妇产科，河北鸡泽057350

作者简介：代璞(1985—)，男，医师，硕士。从事中医临床工作。

收稿日期：(2013-10-23)

1河北省鸡泽县中医院妇产科，河北鸡泽057350

2河北省鸡泽县中医院儿科，河北鸡泽057350

高社光，主任中医师，天津中医药大学博士研究生导师，河北医科大学硕士研究生导师，首批全国优秀中医临床人才，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医，享受国务院特殊津贴专家。高老师从事临床40余载，经验丰富，擅长治疗心脑血管疾病、风湿免疫性疾病等内科杂病，对越鞠丸的应用有独到之处。越鞠丸是治疗郁证的代表方剂，最早出现于《丹溪心法·卷三·六郁五十二》中“越鞠丸，解诸郁”。方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子5味中药组成，主治气、血、痰、火、湿、食六郁[1]。注家戴云曾云“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣”。方中香附行气开郁；川芎活血祛瘀；栀子清热泻火；神曲消食导滞；苍术燥湿健脾。越鞠丸可解六郁，人身诸病，多生于郁，六郁得解，气机得畅，气血冲和，万病不生。我们有幸随高老师学习，兹将其应用越鞠丸验案6则介绍如下。

1郁证

王某，女，48岁。2012-08-16就诊。平素急躁易怒，胸闷、气短、乏力、寐差3个月，时有心悸，饮食尚可，二便调。刻诊：舌淡黯，苔薄白腻，脉弦细。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁证。证属心肝失调型。治宜理气解郁，宁心安神。药物组成：炒苍术12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒栀子8 g，神曲12 g，九节菖蒲12 g，远志8 g，炒酸枣仁20 g，炙甘草10 g，生龙骨(先煎)30 g，生牡蛎(先煎)30 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。嘱其放松心情。服药月余诸症大为减轻，巩固治疗3个月痊愈。

按：《素问·灵兰秘典论》提出“心者，君主之官也，神明出焉”，心为五脏之大主，心神被扰，往往会出现心悸症状。“肝者，将军之官，谋虑出焉”，心主血脉的功能正常，则肝有所藏，肝藏血，调节血量的功能正常，使心血充盈，则心有所主。肝主疏泄，调畅气机，亦有助于心的行血。心、肝任何一脏功能失调，常常相互影响。心主神志与肝主疏泄，在调畅情志方面亦密切相关。若心、肝发生病变，往往可见到精神情志的活动异常。气机不畅，心肝失调患者所表现出来的症状有心悸、胸闷、气短、情志不舒、失眠多梦。特别是长期失眠患者，往往伴有口干、口苦等肝火旺盛的症状，这是长期经受病痛折磨造成的郁火，气郁于内，则会出现胸闷、气短、善叹息等症状；气血升降失和，则出现乏力症状；气郁于内，耗伤心血，心失所养，则会出现心悸症状。越鞠丸调理气机，给火邪以出入；九节菖蒲化痰开窍安神；远志安神益智祛痰；生龙骨、生牡蛎镇心安神；肝火旺盛必然损耗心阴，炒酸枣仁、炙甘草养其心阴。全方调其心肝，养其心阴，阴阳平和，其病自愈。

2厥证

田某，女，52岁。2012-10-03就诊。自述上半身易上火，咽部易痛，自服牛黄解毒丸、止咳糖浆等，久服乏效，晨起口干口苦，有时咳嗽，咳黄白痰，下半身冷，恶寒，寐差，乏力，两胁不适，平素性格急躁易怒。刻诊：舌红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：咽炎。中医诊断：喉痹。证属肝火犯肺，气机不畅。治宜理气解郁，疏散郁火。药物组成：炒苍术12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒栀子8 g，淡豆豉12 g，神曲12 g，九节菖蒲12 g，远志8 g，炒酸枣仁20 g，炙甘草10 g，蜜紫菀12 g，炒苦杏仁10 g，枇杷叶12 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。嘱其放松心情，多参加体育锻炼。加减调理2个月，患者未就诊，后电话随访自述病已痊愈。

按：若为实热证，清热解毒药治疗病情会越来越轻，久服乏效说明是虚热。患者时常咳嗽，痰液黄白夹杂，晨起口干口苦，两胁不适，服用止咳化痰药物效果不明显。脉弦属肝，为肝火犯肺，患者为肝阴虚，虚火上炎，肝脏升降气机不利，内蕴化火，气血不能外达，四肢寒凉。越鞠丸调畅气机，给内火以出路，定志丸(九节菖蒲、远志、炒酸枣仁)开窍宁心，滋养肝阴，栀子、淡豆豉发散体内郁热，虚火自散。

3自汗

王某，女，43岁。2012-10-11初诊。患者3个月前外出受风，四肢关节疼痛，麻木不适，服用发汗祛湿中药7剂，由于发汗之力过大，造成患者汗出不止，烦躁易怒，后服用百合、太子参等养阴益气中药数剂后症状缓解，患者未进一步治疗。刻诊：易汗出，脾气急躁，寐差，白发增多，纳差，胃胀不适，大便时干，小便可。舌红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：自主神经功能紊乱。中医诊断：自汗。证属心肝失调。治宜理气解郁，调和营卫。药物组成：炒苍术12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒栀子8 g，焦三仙各10 g，九节菖蒲12 g，远志8 g，炒酸枣仁30 g，炙甘草10 g，煅龙骨(先煎)30 g，煅牡蛎(先煎)30 g，大枣30 g，浮小麦30 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7剂。2012-10-18二诊，患者自述胃胀、烦躁、寐差症状减轻，仍易汗出，舌淡红，苔薄白，脉弦细。初诊方加太子参15 g。治疗2个月余，痊愈。

按：《伤寒论》第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。患者在临床治疗中，被过用汗法，若应用桂枝加附子汤加减，病可速愈。应用滋阴益气的药物治标不治本，阳虚不能顾护卫表，营阴受损，久则伤及心肝之阴，出现心烦易怒、失眠多梦等阴阳失调的症状，此时的多汗已不是单纯的卫阳虚。 “如果固表不起作用，要考虑到补心，中医认为汗为心液，心气与血虚，汗就会出来”。高老师以“损其阳者，调其心肝”为指导思想，应用越鞠丸合定志丸及甘麦大枣汤(大枣、浮小麦)加减，获佳效。

4阳萎

赵某，男，28岁，已婚。2012-05-20初诊。患者1个月前被诊断为前列腺炎，压力大，房事时出现阳萎。刻诊：情绪低落，面色晦黯，不愿与人交谈，纳差，寐差，头晕，二便可，胸闷，乏力。舌黯红，苔白腻，脉弦细。西医诊断：阳萎。中医诊断：阳萎。证属心肝失调。治宜理气解郁，宁心安神。药物组成：炒苍术12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒栀子8 g，神曲10 g，九节菖蒲12 g，远志8 g，炒酸枣仁20 g，蜈蚣2条，百合20 g，乌药8 g，竹叶6 g，天麻15 g，蔓荆子12 g，炙甘草10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7剂。2012-05-28二诊，患者寐差、头晕症状明显减轻，心情较前好转，舌淡黯，苔薄白，脉弦细。初诊方加合欢花20 g、首乌藤30 g。治疗月余，诸症痊愈。

按：《笔花医镜》指出“少年阳痿有因意志不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒，痿立起，勿概作阳虚补火”。阴器为肝之经络循环所过部位，若肝脉运行正常，则气血条达，阴器得以濡养，勃起正常；若肝经滞涩，则气血难达阴器，而致阳萎不举。宗筋为肝所主，肝筋结于阴器。《素问·厥论》指出“前阴者，宗筋之所聚”，“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝，使内也”。情志不调，气血不畅，血不归经，肝经失养。患者月余痊愈，与心理疏导分不开。方中越鞠丸合定志丸调其心肝；百合、乌药、竹叶通利小便；天麻、川芎、蔓荆子清利头目。辨证准确，顾护周全，效果显著。

5痞满

张某，男，43岁。2012-07-10就诊。患者自述胃胀不适，饭后加重，常泛酸烧心，怕冷，纳差，寐差，二便尚可。刻诊：舌尖红，苔薄白腻，脉弦。西医诊断：反流性食管炎。中医诊断：痞满。证属肝胃不和。治宜疏肝和胃，宁心安神。药物组成：炒苍术12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒栀子8 g，焦三仙各10 g，九节菖蒲12 g，远志8 g，炒酸枣仁20 g，吴茱萸8 g，黄连6 g，海螵蛸(打)20 g，浙贝母8 g，炙甘草10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7剂。2012-07-18二诊，患者自述诸症减轻，舌红，苔薄白腻，脉弦细。初诊方加砂仁6 g。调理月余，患者痊愈。

按：《素问·逆调论》指出“阳明者胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也”，“胃不和则卧不安”，《灵枢·邪客》指出“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，心主神志，心安则五脏皆安。从心论治胃病是高老师临床治疗胃病的特色。在治疗肝胃不和时，高老师喜用越鞠丸合定志丸合方加减治疗，泛酸时加用乌贝散(海螵蛸、浙贝母或川贝母)敛酸止痛，胃胀打嗝时加旋覆花、茜草平降胃气，化瘀止痛，肝气乘脾加左金丸清泻肝火，降逆止呕。越鞠丸调和肝脾，安神定志，辨证准确，临床疗效显著。

6脏躁

王某，女，52岁。2012-05-08就诊。喜悲伤欲哭，郁郁寡欢，不愿与人交谈，身乏力，口干口苦，纳差，寐差梦多，二便可。刻诊：舌黯红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：围绝经期综合征。中医诊断：脏躁。证属心肝失调，气机不畅。治宜疏肝解郁，宁心安神。药物组成：炒苍术12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒栀子8 g，神曲12 g，九节菖蒲12 g，远志8 g，炒酸枣仁20 g，百合25 g，生地黄15 g，大枣30 g，浮小麦30 g，合欢花20 g，首乌藤30 g，炙甘草10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7剂。2012-05-15二诊，患者口干口苦症状减轻，睡眠好转，舌黯红，苔薄白，脉弦细。药物组成：炒苍术12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒栀子8 g，焦三仙各12 g，九节菖蒲12 g，远志8 g，炒酸枣仁20 g，百合25 g，生地黄15 g，大枣30 g，浮小麦30 g，合欢花20 g，首乌藤30 g，珍珠母(先煎)20 g，炙甘草10 g。调理3个月，诸症痊愈。

按：《金匮要略》指出“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。浮小麦能和肝阴之客热，而养心液，甘草泻心火而和胃，大枣调胃。肺脏润，肝气调，躁止而病自除。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土。《金匮要略》指出“百合病者……欲卧不能卧，欲行不能行……如有神灵者，身形如和，其脉微数”。百合清心润肺，益气安神；生地黄养心阴，清血热。上药合而成方，使心肺得养，气血同治，阴复热清，百脉调和，其病可愈。高老师在临床上治疗郁证患者时，花费较长时间与患者进行心理疏导，要求家属帮助患者改善生活习惯，多与外界环境接触，注重患者内心调理。

高老师应用越鞠丸抓住“郁”的病机，加减应用较多，如越鞠保和丸、越鞠丸合定志丸、越鞠丸合甘麦大枣汤、越鞠丸合百合地黄汤、越鞠丸合乌贝散、越鞠丸合栀子豉汤等。疾病的产生多因外感六淫及七情内伤导致人体阴阳平衡失调所致，越鞠丸治六般郁，重在调理气机，气机不畅，气血不调，则百病丛生。高老师在临床治疗中根据患者病情变化，用药也相应变化，对于气郁较重的患者加以心理疏导，充分体现了中医辨证论治和治病“治人”的理念。

参考文献

[1]赵宇昊，王秀娟.越鞠丸方名渊源与临床加减运用[J].北京中医药大学学报，2004，27(6)：13-15.

(本文编辑：习沙)

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