右腹股沟斜疝合并右交通性精索鞘膜积液1例

徐昌维

(河北省承德市中医院， 河北 承德 067000)

1 病例摘要

患者，王某，男，25岁，主因右腹股沟区饱满，出现可复性肿物一年，于2012年5月10日入院。查体:生命体征正常，右腹股沟区可触及5cm×4cm×3cm的肿物，不坠入阴囊，质软，界限清楚，光滑，无压痛，其上可闻及肠鸣音，透光试验阴性，用手上推肿物还纳入腹腔，还纳后压迫内环处，增加腹压，肿物不突出，解除压迫，肿物又出现。腹股沟外环口增大，可容2横指，阴囊正常，诊断为右腹股沟斜疝。经术前准备后行手术治疗。术中于精索内上方找到“一囊袋”，打开见其壁厚，内有少量淡黄色液体，内口直径约0.3cm，其周围为结缔组织，向下不通阴囊。鉴于以下原因，考虑该囊不是疝囊:①该囊较小，比术前发现的囊性肿物小的多。②囊内为淡黄色液体，并无大网膜或肠管等疝内容物。该囊内环口很小，不可能造成临床上较大的可复性肿物，所以暂放弃剥离，于其内上方找到疝囊打开，见其内有大网膜，肠管已还纳，该内环口可容一指有余。腹壁下动脉位于其内侧，可探及假内环口位于其外下方约1cm处。术中诊断:右腹股沟斜疝合并右交通性精索鞘膜积液。先常规处理疝囊并高位悬吊，再将精索鞘膜部分切除，翻转缝合，假内环口缝合关闭，最后，行佛格逊氏法疝修补。住院7d痊愈出院。术后随访一年无复发。

2 讨论

临床上交通性鞘膜积液及精索鞘膜积液较常见，但交通性精索鞘膜积液少见，而腹股沟斜疝与之并存者更少见［1］。发病基础为［2］:腹膜鞘突在内环处部分闭合，在外环处完全闭合，因鞘状突未闭合的口很小，故未形成先天性腹股沟斜疝，而是形成了交通性精索鞘膜积液［3］。由于鞘状突未完全闭合，同时腹横筋膜裂孔较大，腹内斜肌及腹横机发育不健全等原因，可在腹压增加的情况下形成腹股沟斜疝。这样就造成了腹股沟斜疝与交通性精索鞘膜积液并存的情况。由于交通性精索鞘膜积液无睾丸鞘膜积液之阴囊上的体征，积液一般较少，不会形成局部较大的肿物，故术前确诊困难，再加上与右腹股沟斜疝并存，易将其掩盖而漏诊。因此大多需术中确诊。交通性精索鞘膜积液术中所见特点:①一般位于精索内上方疝囊外下方。②鞘膜壁较厚，与精索粘连紧密，剥离困难。③假内环口很小，不能容纳小指，不能探及腹壁下动脉。④囊内为少量淡黄色液体。正确术式:先常规处理疝囊，再将精索鞘膜适当剥离，切除多余部分并翻转缝合，假内环口缝合关闭，最后行疝修补术。术中注意事项:因积液的精索鞘膜囊酷似疝囊，很容易将其当作疝囊处理，遗漏了真疝囊而造成术后疝复发。所以术中一定要找到真疝囊，仔细辨认，将疝囊和精索鞘膜囊均作正确处理，以便术后达到好的治疗效果。

［1］ 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社1992.1875.

［2］ 吴在德，吴肇汉，主编.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2012.701.

［3］ 叶兴耀.先天性腹股沟斜疝与交通性鞘膜积液的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(32):5049.