Braden评估表在老年骨折压疮预防中的应用

梁青华

（广西壮族自治区民族医院，广西　南宁　530001）

Braden评估表在老年骨折压疮预防中的应用

梁青华

（广西壮族自治区民族医院，广西南宁530001）

［目的］了解Braden评估表在老年骨折患者压疮预防中的应用效果。［方法］120例老年骨折患者按随机数字法分成观察组和对照组各60例。对照组实行一般的常规护理，如病情观察，健康教育，心理疏导，给患者睡气垫床，加强翻身等；观察组先使用Braden评估表对患者进行评估，确定老年骨折患者压疮危险因素的Braden评分分值，根据评估结果有针对性的进行连续性监控并予以相应的护理防护措施。对比两组压疮的发生情况。［结果］观察组压疮总发生率低于对照组（P＜0.01），且压疮发生程度也更轻（P＜0.05）。［结论］及时采用Braden评估表对老年骨折患者进行评估，能有效地降低老年骨折患者压疮的发生率，减轻压疮程度。

Braden评估表；老年；骨折；压疮；预防

老年患者骨折后因疼痛、牵引、手术固定等造成身体活动受限，无力翻身或害怕疼痛而拒绝翻身，同时患者由于机体功能减退，体质较弱，恢复慢，卧床时间长，如果不加强预防压疮护理，患者可能会产生压疮。笔者采用Braden评估表对60例老年骨折患者进行评估，根据评估结果进行连续性监控并予以相应的护理防护措施，同时与对照组60例实行常规护理的患者进行比较，旨在评价Braden评估表在老年骨折患者压疮预防中的应用效果。

1　临床资料

选取2012年4月～2014年4月的120例老年骨折患者，按随机数字法分成观察组和对照组各60例。观察组中男25例，女35例；年龄62～81（73.28±9.69）岁；股骨粗隆骨折21例，股骨颈骨折29例，骨盆骨折4例，脊柱骨折6例。对照组中男27例，女33例；年龄64～80（72.56±8.67）岁；股骨粗隆骨折24例，股骨颈骨折28例，骨盆骨折3例，脊柱骨折5例。所有患者的麻醉方式均以全身麻醉或硬膜外麻醉为主，入院时全身皮肤完好，无意识障碍及四肢瘫痪，排除无需长时间卧床治疗或精神病患者。两组在年龄、性别、疾病分类等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1对照组实行常规护理，如病情观察，健康教育，给患者睡气垫床，加强翻身等。

2.2观察组先使用Braden评估表对患者进行评估，根据评估结果进行连续性监控并予以相应的护理防护措施。

2.2.1评估方法从患者入院或转入后开始至24 h内由责任护士根据Braden评分量表逐项进行评分，并记录。

2.2.2监控方法压疮危险因素为15～18分者为轻度危险，应每周评估1次；13～14分者为中度危险，需3天评估1次；10～12分者为高度危险，需每天评估1次；≤9分者提示极度危险，要每班评估。对高危患者，要填写高危难免压疮申报表上报压疮管理小组。患者发生病情变化或皮肤出现损伤后随时进行评估，分值＞18分则提示无危险，可终止评分。责任护士评分后由护士长或高年资护士进行复评、核实，如所评出的分值与责任护士不相符时则重新组织学习，讲解每个项目中具体的分值所代表的临床情况，解答护士在评分中存在的困惑，保证评分结果的准确性。同时，护士长按照评分结果定时进行督查，及时了解患者皮肤情况及各项压疮防护措施落实效果。

2.2.3护理方法对＞18分的无危险患者采取常规的预防措施，即：加强病情观察，增加翻身次数，定时进行擦洗和按摩，保持床铺的干净、整洁，加强对患者的饮食指导等；对得分≤18分的患者给予相应的预防性护理措施，包括：①做好警示标识。在患者床头醒目位置贴好“预防压疮”安全警示标识，以提醒护士工作，同时告知患者或家属目前患者病情可能发生压疮的原因及预防措施，并在压疮危险因素告知书上签名确认，以取得他们的配合。②防止局部组织受压。给高危患者睡气垫床以减轻局部受压；对进行牵引治疗的患者要注意保护患肢，防止牵引部位压疮，在翻身时支起健侧并将臀部抬高，背部及骶尾部垫一软枕或水垫，保持床铺与身体呈45°，避免拖、拉、推等动作。③加强皮肤护理，保持皮肤的清洁、干燥。尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流引起的潮湿环境中。保持患者皮肤及床单元整洁；教会并协助患者正确在床上使用便器，勤修剪指甲，防止抓伤皮肤。④加强健康宣教。指导患者进食易消化、高蛋白、高维生素及富含微量元素的饮食，尽量少食多餐，对存在营养不良的患者则请营养科会诊，制定个性化的护理计划，以提高患者的机体抵抗力。在上述护理措施的基础上，对得分15～18分的患者制定定时翻身计划，并注意保护足跟部；得分13～14分的患者卧床时用翻身枕支撑身体，使身体与床板呈30°，以防止重量压在股骨转子上；得分10～12分的患者增加翻身次数；得分9分及以下患者则给予使用降低局部压力的床垫，如睡气垫床或垫水垫等，并增加对受压部位的按摩次数。护士要密切观察皮肤情况，特别是容易发生压疮的部位。严格执行交接班制度，认真查看皮肤情况，必要时做好记录。

2.3观察指标及判定标准观察指标为两组压疮的发生率及压疮分期情况。压疮分期的判定［1］：Ⅰ期：受压部位出现红、肿、热、麻等情况，且触之疼痛。Ⅱ期：受压部位不但出现红肿且红肿外浸变硬，皮肤颜色变紫，出现小水疱。

2.4统计学处理应用SPSS13.0数据分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示结果具有统计学意义。

3　结果

3.1评估结果观察组60例中无危险25例，轻度危险13例，中度危险12例，重度危险8例，极度危险2例。

3.2压疮发生率及分期观察组压疮总发生率明显低于对照组，有显著性差异（P＜0.01），且两组分期之间也存在差异（P＜0.05）），见表1。

表1　两组压疮发生率及分期比较　（例%）

4　讨论

压疮是机体局部组织长时间受到压迫，进而血液循环障碍导致组织营养缺乏、皮肤失去正常功能而引起组织破损或坏死的一种病症［2-3］。老年患者机体功能均出现不同程度的退化，一旦发生骨折则需经较长时间的卧床治疗，且机体体位也受到一定的限制，故是压疮的高发人群。目前，常规预防压疮的方法包括卧床、翻身、按摩受压部位等，但获得的临床效果多不理想。本组中实行常规护理的一组压疮的总发生率也高达20.00%，与王晓庆等报道相符［4］。

Braden评估表评分系统是以压疮发生机制为依据对患者进行压疮发生可能性的评估，是目前在临床广泛使用的一种评估方法，且操作简单、准确率高，护理人员不但能在短时间内熟练掌握，且还能较好地运用。在临床观察中，笔者采用Braden评估表对60例患者进行评估，并依据评估结果实行连续性监控和予以相应的护理防护措施，与实行常规护理的对照组相比较，不但压疮总发生率明显下降（P＜0.01），且压疮发生程度也更轻（P＜0.05）。Braden评估表的应用，能有效地对老年骨折患者进行动态评估以及发生风险进行分级，不但提高了压疮高危患者筛查的准确率，同时根据评估所得情况对患者实施动态管理措施，并针对不同危险级别的压疮患者实施相应的护理防护措施，有效地规避了因患者个体差异导致的护理不合理和护理薄弱环节，故预防效果更好。

综合本次分析，采用Braden评估表对老年骨折患者进行评估，并以此为依据提出相应的护理措施可有效地降低老年骨折患者压疮的发生率，减轻压疮程度，该方式简单、易操作，值得临床推广开展。

［1］韦广英.老年股骨颈骨折循证护理预防压疮的应用体会［J］.按摩与康复医学，2011，36（2）：162.

［2］滕培兰.30例老年股骨粗隆骨折患者手术中预防急性压疮的护理［J］.实用临床医药杂志，2009，5（22）：61.

［3］苏坤瑞.老年骨折压疮预防的循证护理体会［J］.广西中医学院学报，2008，11（2）：85-86.

［4］王晓庆，张玉莲，罗存珍，等.持续质量控制在预防老年股骨骨折患者压疮中的作用［J］.上海护理，2013，13（4）：34-36.

（编辑陈明伟）

R473.6

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2095-4441（2015）03-0081-03

2015-07-28