急诊拇趾断层甲床游离移植治疗手指甲床部分缺损的疗效观察

郝宝喜

(天津市第四中心医院骨二科 天津 300140)

指甲是人体必不可少的组成部分，对手部有着重要的修饰作用，而且也具有一些特殊的功能。在手外科患者中，手指甲床缺损较为多见，以往临床采用残端修整术来治疗，但此治疗方法外观差，容易出现骨残留多、残端触痛等，导致患者的手指功能缺陷[1－2]。近年来，临床上不断寻求一种既能有效修复甲床又不影响美观的治疗方法，取得了一定进展。天津市第四中心医院利用拇趾断层甲床游离移植术对34例手指甲床部分缺损患者进行修复治疗，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取2013年3月至2014年3月在天津市第四中心医院接受甲床修复治疗的34例手指甲床部分缺损患者作为研究对象。其中男28例，女6例;年龄18～43岁，平均(32.58±1.46)岁;拇指5例，食指9例，中指8例，无名指6例，小指6例;机器挤压伤12例，绞伤13例，刀切伤9例。

1.2 治疗方法 给予患者伤手局部麻醉，彻底清洗创口。观察患者的受伤手指伤情，如合并骨折，先用克氏针固定;合并指端皮肤缺损，采用v－y皮瓣修复。对于末节指骨皮质外露，用0.8 mm细克氏针在骨面上钻若干小孔与髓腔相通。用6－0丝线修整甲根及甲半月处甲床，测量甲床缺损面积。对供区趾甲进行麻醉后拔除，用刀片于供区趾甲床片取与手指甲床缺损面积相同的断层甲床组织，一般为0.5～0.7 mm，注意供区不能让末节趾骨外露，将拔下来的拇趾甲戳洞后原位缝盖在原甲床上，加压包扎。修剪断层甲床，平铺于受区骨面，边缘用7－0尼龙线间断缝合，留长线，凡士林纱布覆盖，加压打包固定。术后如渗血较多，仅更换外层纱布，给予抗感染治疗，定期换药，8～10 d拆包，14 d拆线。观察患者甲床成活情况和指甲创面恢复效果。

1.3 疗效评价 ①优:甲体及甲床完全附着，外观正常，有光泽，甲上皮无粘连或切迹，无压痛;②良:甲体及甲床附着达到2/3以上，外观基本恢复正常，略粗糙，光泽欠佳，压痛感较轻;③差:甲体及甲床附着小于2/3，外观粗糙无光泽，有明显压痛。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

术后患者除1例有甲床中心小面积坏死外，其余甲床全部成活，成活率为97.06%。34例患者中，甲床恢复优20例，良11例，优良率为91.18%。

3 讨论

在日常生活中，指甲的功能是无可替代的，具有保护指端、保持指端的握持功能、增加指腹感觉强度的作用，另外，指甲还有特殊的功能，比如日常剥水果等。随着我国建筑、加工制造和饮食等行业的工人不断增多，手外伤患者也呈现上升趋势。指甲的营养主要来源于甲床，当甲床缺损时，会使指甲营养发育不良，引起指甲畸形、分裂、创口难以愈合等，对患者的生活质量造成一定影响[3]。由于越来越多的患者对手术要求的不断提高，手指甲床部分缺损的手术治疗不仅要达到修复指甲的作用，而且还要保证指甲外形的美观。吻合血管的断层甲床游离移植术虽然对指甲外形美观有着显著的效果，但手术方法复杂，技术要求高，手术时间长，难以在基层医院开展。拇趾断层甲床游离移植是近年来临床上广泛应用于手指甲床缺损的手术治疗方法，操作简单，可在各级医院推广。它的优势在于:断层移植的甲床相对较薄，甲床的成活率高，而且用第一足趾作供区，面积较大，甲床较厚，利于手术操作;术后供区趾甲能较快恢复原样，不会受到很大影响。

本次研究结果显示，34例患者在手术治疗后指甲创面恢复优良，甲床形态和功能基本恢复正常，供区趾甲无任何损伤。除1例拇指甲床中心出现小面积坏死，其余患者甲床均全部成活，且超过1/2的患者移植后的甲床达到与正常指甲完全一样，无色泽和功能障碍。综上，拇趾断层甲床游离移植治疗手指甲床部分缺损效果良好，能够使移植后的患甲尽快恢复正常状态，甲床成活率和创面恢复优良率高，具有较高的推广价值。

[1]曾志超，李鹏，欧治平，等.足趾断层甲床移植修复手指甲床缺损38例[J].海南医学，2013，24(6):881－882.

[2]李大鹏，程晋，李建中，等.足趾断层甲床移植术治疗30例手指甲床缺损的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，36(5):60－61.

[3]孙文阁，韩建明，黄磊，等.断层甲床移植在修复手指甲床缺损中的应用[J].中国伤残医学，2013，21(8):13 －14.