唾液腺良、恶性多形性腺瘤172例临床病理分析

李 巍，程志富

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

良、恶性多形性腺瘤是常见的唾液腺上皮源性肿瘤，据2005年WHO头颈肿瘤新分类(以下简称新分类),将恶性多形性腺瘤分为3种类型:癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤和转移性多形性腺瘤.现对我科2001年3月～2013年12月期间经病理复片诊断为良恶性多形性腺瘤的病例进行回顾性分析,探讨临床病理特点,为临床诊治提供参考.

1 材料与方法

1.1 材料

2001年3月～2013年12月就诊于赤峰学院附属医院口腔颌面外科唾液腺上皮源性肿瘤患者，依据唾液腺上皮源性肿瘤新分类标准[1]，两位病理科高年资医师复习切片，讨论得出诊断.确诊良性多形性腺瘤163例，恶性多形性腺瘤9例.

1.2 方法

复习病历，记录临床资料.两位病理科高年资医师复习切片,光镜下观察其组织病理学表现,良性多形性腺瘤分为腺瘤型、肌上皮型和粘液型3个亚型；恶性多形性腺瘤包括肿瘤的侵袭性、良恶性成分的比例(恶性成分比例≤50%或>50%)、恶性成分的组织学类型、组织学分级(高、中、低度恶性).

2 结果

2.1 一般情况

多形性腺瘤163例,男性84例,女性79例,平均年龄44.8岁 (17～78岁)，临床表现为无痛性肿块，生长缓慢，无面瘫症状，平均病程46.7月（6-104月）;恶性多形性腺瘤9例,男性6例,女性3例,平均年龄56.3岁(34～70岁).3例临床表现为无痛渐大性肿块,近期生长迅速.2例出现疼痛、2例出现面瘫，平均病程49.3月（5-98月）.

2.2 发病部位

腮腺111例(64.5%),颌下腺32例(18.6%),上腭28例(16.3%)，舌下腺1例.

2.3 肿瘤的肉眼观察

良性多形性腺瘤：肿块直径1.1～7cm,肿块切面多为实性,少部分为囊性,包膜完整者68.1%(111/163),包膜不完整或无包膜者31.9%(52/163).恶性多形性腺瘤肿瘤直径为1.2～11.2cm,平均4.2cm,包膜不完整或无包膜者7例,且有出血坏死，易侵犯周围组织,包膜内癌者可见完整包膜,切面灰白色,有时可见坏死、囊性变.

2.4 肿瘤组织学观察

根据肿瘤组织中腺管、肌上皮、粘液样和软骨样组织多少将良性多形性腺瘤分为腺瘤型、肌上皮型、粘液型三个亚型,结果为腺瘤型52例(31.9%),肌上皮型60例(36.8%),粘液型51例(31.3%),三种亚型中复发差异;而在恶性多形性腺瘤中恶变均为上皮性,表现为腺癌3例，腺样囊性癌3例,粘液表皮样癌2例,腺鳞癌1例.9例中侵袭性癌为6例,侵犯腺体4例，神经组织4例，血管1例,且有瘤栓形成.光镜下可见明显的良性PA成分和恶性肿瘤成分.恶性成分比例>50%的为6例,≤50%的为3例.

2.5 转移及复发

9例中2例出现颈淋巴结转移,转移灶中只见恶性肿瘤成分,组织学表现跟原发灶中的恶性成分相同.颈淋巴结转移者其原发灶为侵袭性癌,恶性成分都超过50%,组织学表现为高度恶性腺癌.2例局部复发患者都为侵袭性癌,恶性成分都超过50%,均为高度恶性,恶性成分的组织学类型均为腺癌.

3 讨论

唾液腺多形性腺瘤的恶变率,文献报道为2%～14.6%[2,3],本文为5.3%,与文献相近.唾液腺多形性腺瘤恶变多发生于腮腺,其次为下颌下腺和腭部.

恶性多形性腺瘤好发于中老年,其平均发病年龄比PA晚10年[4],本组发病年龄分布与文献报道相符.恶性多形性腺瘤临床表现多为无痛渐大性肿块,以近期生长迅速为特征.

良性多形性腺瘤依据病理表现可以分为腺瘤型、肌上皮型、粘液型三个亚型,本组病例中三种亚型分布较均匀，复发无明显差异，提示对良性多形性腺瘤进行病理亚型划分临床意义不大.唾液腺多形性腺瘤恶变的成分可为腺癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌等[5],本研究中其恶变成分多为腺癌和腺样囊性癌.其临床表现由于恶变成分的不同而有所差异,发生颈淋巴结转移者,恶变成分多为腺癌,提示对于恶性度较高的腺癌恶变成分者,其转移率较高,要注意是否有颈淋巴结转移.

恶性多形性腺瘤患者在就诊时已发生颈淋巴结转移者并不少见,Olsen等[6]发现发生转移者常为组织学高度恶性,类型以腺癌和导管癌为主,Tortoledo等[7]报道11例发生淋巴结转移者中仅2例侵袭距离小于6mm.本研究中2例原发患者就诊时已出现颈淋巴结转移,都为侵袭性癌,恶性成分都超过50%,组织学分级都为高度恶性.

唾液腺多形性腺瘤恶变的复发率较低,预后良好,如果术式选择得当,即使出现颈淋巴结转移,也可预后良好.本组病例中2例复发，复发病例的恶变成分恶性度较高的腺癌,显示其预后与病理类型具有一定相关性.对于侵犯神经等恶性度高的唾液腺多形性腺瘤恶变患者,除行肿瘤扩大切除、颈淋巴清扫术外,宜注意严密随访观察.

〔1〕Barnes L,E veson JW,Reichart P,Sidransky D.World Health Organization classification of tumors,pathology and genetics of head and neck tumors[M].Lyon:IARC Press,2005:242-246.

〔2〕Parikh HK,Parikh DM.Malignant mixed tumor of the salivary gland with bone metastasis:a case report and literature review[J].Indian JCancer,1991,28(3):171-175.

〔3〕袁荣涛,纪祥瑞,尚伟,等.涎腺多形性腺瘤 260 例临床病理分析[J].青岛大学医学院学报,2001,37(3):231-232.

〔4〕Nagao K,MatsuzakiO,SaigaH,et al.Histopathologic studies on carcinoma in pleomorphic adenoma of parotid gland[J].Cancer,1981,48:113-121.

〔5〕Bradley PJ.Distant metastases from salivary glands cancer[J].ORL JO torhinolaryngol Relat Spec,2001,63(4):233-242.

〔6〕Olsen K D, Lew is J E.Carcinoma expleomorphic adenoma:a clinicopathologic review[J].Head Neck,2001,23(9):705-712.

〔7〕Tortoledo M E,Luna M A,Batsak is JG.Carcinomas expleomorphic adenoma and malignant mixed tumors.Histomorphologic indexes[J].A rch O to laryngol,1984,110(3):172-176.