中药湿敷治疗湿疹的研究进展

2015-03-20范瑛宋坪

环球中医药 2015年1期

范瑛宋坪

湿疹是由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病，以皮损对称分布、多形损害、瘙痒剧烈、有渗出倾向、反复发作等为显著特征［1］。本病缠绵难愈，临床治疗棘手，对患者的身心健康造成了较大影响。目前，西医学以抗组胺类药物、糖皮质激素以及收敛、保护制剂等对症治疗为主，虽能短时间起效，但易产生药物依赖，并有一定副作用。因此，寻找安全有效的湿疹治疗方法为当前的研究热点。

追古溯源，中医对于湿疹早有认识，在《诸病源候论》中即辟专篇“湿癣候”对其论述。中医认为湿疹总由风、湿、热郁于肌肤所致，因其病位在表，通过外用中药可使药力直达病所，发挥最佳疗效。而由于湿疹皮损多有渗出明显的特点，中药湿敷逐渐成为湿疹中医外治法中不可或缺的一部分。

中药湿敷，中医学称之为“罨敷”，属“溻渍法”之一。早在《外科精义·溻渍疮肿法》即记载:“溻渍疮肿之法，宜通行表，发散邪气，使疮内消也。”近年来，中药湿敷被广泛应用于多种皮肤病的治疗，而成为临床关注的热点。现代研究显示［2］，湿敷法可使低浓度组织液向高浓度药液流动，促使皮肤末梢血管收缩，减少皮损渗出、消退炎症;湿敷的传导与辐射作用，可减轻皮损局部潮红、灼热感，并抑制末梢神经的病理性冲动，从而达到止痒之效;湿敷过程中，表皮角质层软化水合，通透性增强，肥厚的皮损以及表面痂皮、附着物得以清除，进而促进药物吸收。以上湿敷对于皮损所产生的种种作用，决定了其在治疗以渗出明显、瘙痒剧烈、后期皮损肥厚为特点的湿疹一病上，可取得显著疗效。本文通过整理文献，归纳各家经验，关注目前中药湿敷治疗湿疹的研究进展，探讨湿疹不同病程、不同皮损部位遣方用药差异，以期指导临床应用。

1 依据病程辨证施治

湿疹根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。处于不同病程阶段，湿疹病机特点不同，临床表现各异，当属不同证候类型分治。正如《理瀹骈文》中所云:“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法尔。”辨证是中医治疗的根本，也是湿敷治疗湿疹遣方用药的依据。根据湿疹分型分期不同，湿敷的理法方药亦侧重不同。

1.1 急性、亚急性湿疹——清热除湿、杀虫止痒

急性湿疹皮损多为密集粟粒大小的丘疹、丘疱疹，以基底潮红、渗出明显、瘙痒剧烈为主要特点。此时期病机可概括为风、湿、热邪浸淫肌肤，湿敷治疗上应以清热除湿、杀虫止痒为法。亚急性湿疹皮损较急性湿疹渗出减少，但中医辨证仍为风湿热邪浸淫，因此治疗原则不变。覃永健等［3］检索“中国期刊全文数据库”急性湿疹外用方剂，通过对用药数据分析，证实清热、燥湿、杀虫、解毒法为急性湿疹中药外治的常用方法。刘晶晶［4］归纳总结《中国方剂大辞典》中全部用于治疗急性湿疹的外用方剂，得出急性湿疹外治法以清热、除湿、杀虫为主法，代表药物有黄柏、荆芥、白矾、黄连、苦参、五倍子、甘草、蛇床子等。

近现代以来，中药湿敷治疗急性、亚急性湿疹已在临床广泛应用，许多名家在此领域治疗颇有心得，遣方用药各具特色。朱仁康治疗急性湿疹临证皮损见滋水淋漓、渗出多时，以清热除湿、杀虫止痒为法，自拟湿敷方(主要成分:生地榆、黄柏、马齿苋，或贯众、徐长卿、黄柏)，嘱患者煎水冷敷患处［5］。赵炳南在治疗急性湿疹时，常使用马齿苋、紫花地丁煎水湿敷，以清皮肤之湿、热、毒邪，其中马齿苋若使用鲜药，效果更佳［6］。邹铭西教授在治疗急性湿疹，尤其是皮损以水疱、糜烂、渗水为主要特点者，认为清热燥湿止痒为此时期外治法之根本，常用黄柏10 g、马齿苋10 g、生地榆10 g，水煎湿敷患处，如伴有脓疱者，每味药物用量可增至15 ～30 g［7］。陈凯教授认为急性期湿疹红肿、渗出明显时，应首选中药湿敷法，采用甘草油(主要成分:甘草、香油)调如意金黄散1.5 g(主要成分:天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、苍术、生南星、甘草)、祛湿散15 g(主要成分:黄连、黄柏、黄芩、槟榔)外敷，其中如意金黄散、祛湿散为中医皮外科临床常用的具有清热解毒、祛湿止痒功效的外用制剂，使用甘草油调和，可增加收敛止痒之效［8］。

目前，临床湿敷治疗急性、亚急性湿疹所采用中药剂型亦多种多样，或草药煎水湿敷、或散剂溶水湿敷、或使用中成药湿敷等，均取得了满意的疗效。如顿耿等［9］采用马齿苋、黄柏等清热除湿之药材煎水湿敷，治疗急性期湿疹，疗效肯定。秦晓民等［10］发现，临床常用中成药注射液“痰热清”(主要成分:黄芩、熊胆、山羊角、金银花、连翘等)具有清热解毒燥湿之功效，加生理盐水(1∶10)湿敷，可用于治疗急性湿疹。王再兴等［11］通过临床不断摸索，发现外用成药复方黄柏液(主要成分:黄柏、连翘、金银花、蒲公英等)湿敷皮损，可除皮肤之湿、热、毒邪，适用于治疗急性、亚急性湿疹。沈丽萍［12］采用临床常用之如意金黄散，加木香、黄连、黄芩等中药，煎水湿敷治疗急性湿疹，其在大量清热解毒药物中佐以木香等辛温行气之品，以奏祛风燥湿之效。樊梅等［13］应用苦参荆芥饮(主要成分:苦参、金银花、荆芥、甘草、蛇床子等)、王丽等［14］使用协定处方(主要成分:金银花、连翘、荆芥、防风、蛇床子、花椒等)湿敷皮损治疗急性湿疹，其在选择药物时均考虑到此时期湿疹风、湿、热邪浸淫肌肤之病机，除使用清热解毒燥湿药材之外，亦加入了荆芥、防风等祛风之药，以及蛇床子、花椒等杀虫止痒之品。关炜等［15］自拟六味洗剂(主要成分:黄柏、苦参、苍术、五倍子等)湿敷皮损治疗急性湿疹，其中选用五倍子配合诸味清热燥湿药物，意在取其收敛之性以增强敛湿之效。

通过归纳总结当代名医名家经验以及临床疗效报道可知，采用中药湿敷法治疗急性期湿疹，应以清热除湿为法，佐以杀虫止痒。所选用的湿敷方多为中药复方，如马齿苋、苦参、黄柏、白鲜皮、苍术、地肤子、蛇床子、花椒等药物，常组合为2 味或3味药对出现。具体到临床应用时，还需根据患者皮损潮红、渗出、瘙痒程度，调整湿敷方用药之侧重，辨证施治。

1.2 慢性湿疹——养血润燥、祛风止痒

慢性湿疹皮损多呈苔藓样变，以色暗红或紫褐、肥厚粗糙、伴有鳞屑或皲裂、自觉瘙痒为主要特点。此时期病机可概括为病久耗伤阴血，血虚风燥，以致肌肤甲错。湿敷治疗上应以养血润燥、祛风止痒为法。陈平等［16］查阅近年文献，归纳得出慢性湿疹外治以养血、润燥、祛风为主法，兼清湿热之余邪，代表药物有当归、桃仁、赤芍、丹皮、荆芥、防风、地肤子、白蒺藜、白鲜皮等。

目前，慢性湿疹的外用中药剂型多选择软膏或乳剂，总因此期湿疹皮损粗糙并多伴鳞屑、皲裂，膏、乳之剂可润泽、保护皮肤。然而，不少临床皮肤科医生亦注意到，慢性湿疹皮损肥厚，药力难以深入，此时期使用中药湿敷，可使皮损角质层软化水合，有利于药物透皮吸收;且湿敷垫可吸收皮损搔抓后的流滋，并软化、清除痂皮或其他附着物，起到了清洁和保护皮损的作用［17］。因此，中药湿敷正被逐渐应用于慢性湿疹的临床治疗中，并取得了较好的疗效。如李贵山［18］在临床注意到，此时期皮损瘙痒成为困扰患者的主要症状，故在药物选择上注重祛风、通络以止痒，其自拟祛湿止痒汤(主要成分:苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子、刺蒺藜、赤芍、地龙等)煎水湿敷患处治疗慢性湿疹，取得令人满意的疗效。刘桂卿等［19］发现此时期湿疹皮损多有色暗、肥厚粗糙、鳞屑或皲裂等血瘀风燥的特点，故采用养血活血、祛风止痒法，自拟活血止痒汤(主要成分:苦参、地肤子、刺蒺藜、桃仁、生地、丹皮等)煎煮后湿敷皮损，治疗慢性湿疹效果较佳。王玉琴等［20］观察湿疹后期，患者常有脾胃受损之症状，故使用参苓白术散加减口服并湿敷皮损治疗慢性湿疹，其中党参、茯苓、白术、山药等补益之品亦有润泽皮肤之效，可缓解此时期皮损干燥、皲裂之症。陈俊杰等［21］在治疗慢性湿疹时，除使用具有养血润燥、祛风止痒功效的药物以外，还加入三棱、莪术等软坚、破血之品，其自拟除湿止痒汤(主要成分:生地、丹皮、桃仁、地肤子、白鲜皮、三棱、莪术等)湿敷皮损，可有效缓解皮损肥厚。高应林等［22］自拟湿敷方(主要成分:川椒、黄柏、地榆、苍术、苦参)、李文胜等［23］采用皮洗Ⅰ号洗液(主要成分:徐长卿、虎杖、白鲜皮、苦参、百部、地肤子、地榆)、达文慧［24］使用复方徐长卿洗剂(主要成分:徐长卿、雷公藤、马齿苋、苦参、黄芩、黄柏、车前草、生地、紫草、赤芍、白鲜皮、蛇床子、六一散)分别湿敷皮损，其在临床选择药物时，注意到川椒等辛温杀虫之品，徐长卿、虎杖、雷公藤等祛风除湿之品，其止痒均有奇效，故应用于以痒甚为主要表现的慢性湿疹时疗效颇佳。

回顾近年来相关文献报道，中药湿敷治疗此时期湿疹，应以养血润燥、祛风止痒兼顾清除湿热余邪为法，选择相应药物治疗。此外，还需根据皮损肥厚程度，配伍三棱、莪术、地龙等软坚散结、通络药物以薄肤;或根据皮损干燥程度，配伍茯苓、白术、山药等补益之品以润燥;或根据患者自觉瘙痒程度，配伍川椒、徐长卿、虎杖等祛湿止痒之品。由此，灵活配伍、随症加减，可使中药湿敷治疗慢性湿疹发挥更好地疗效。

2 依据皮损部位灵活用药

湿疹除根据病程分期外，亦可根据皮损部位分为局限性湿疹和泛发性湿疹。其中，局限性湿疹包括发于人体上部的头、面、耳部湿疹，发于人体中部的乳房、脐部湿疹，发于人体下部的阴囊、肛周湿疹，发于四肢的手部、足部、小腿湿疹等。中医认为，人体不同部位易感之邪不同、所主脏腑及所过经络有异，且中药由于性味归经不同，擅治部位亦不同。因此，依据皮损部位灵活选择药物，是临床上中药湿敷治疗湿疹的另一大特色。

易感之邪不同，导致不同部位的湿疹病机有差异，治法亦有侧重。如李林［25］提出，湿疹皮损发于头面及上半身者，多属风热或风湿或风湿热;皮损发于手足及下半身者，多属湿热下注。因此，湿疹发于上者，宜疏风散热祛湿;湿疹发于下者，宜清热利湿。

湿疹好发于人体某些部位，亦有其内在机制。《灵枢·百病始生》有云:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”［26］其明确指出，疾病的形成是源于内外合邪或邪犯其虚，两虚相得，乃客其形。由此可见，皮损发于人体特定部位，表明其所主脏腑或所过经络出现了问题。如刘爱民等［27］提出，湿疹发于耳部，多与少阳胆经有关;发于面部，多与肺经有关;发于腹部、手部，多与脾经有关;皮损发于伸侧，为阳经所主，多属实证;发于屈侧，为阴经所主，多属虚证。因此，在治疗时需明辨经络、虚实而治之。

至于临证选择药物，还需注意中药升降沉浮之不同。湿疹皮损发于上者，宜用升浮之药载药上浮，如辛、甘、温、热之品，或花、叶、皮、枝等质轻之品。湿疹皮损发于下者，宜用沉降之药引药下行，如苦、酸、咸、寒、凉之品，或种子、果实、矿物、贝壳等质重之品。此外，中药亦有归经之特色，临床上需根据皮损所属经络，选择相应归经之药物。

目前在临床上，中药湿敷治疗湿疹依据皮损部位用药仍在探索阶段。如孟爽等［28］在治疗面部湿疹时，选用金银花、黄芩等归肺经之品，配以马齿苋、地肤子等药物煎水湿敷皮损，共同宣散上部风、湿、热邪。佟彦丽等［29］考虑乳房归属肝经，故自拟马齿苋合剂治疗乳房湿疹，其中使用大剂量入肝经之马齿苋为主药，并加入荷叶、白及、地榆、地肤子、白鲜皮等湿敷皮损，获得较好疗效。廖颖婴等［30］应用苦参汤化裁(主要成分:苦参、黄柏、五倍子、蛇床子、地肤子、大黄等)湿敷患处，治疗肛周湿疹，其组方中的君药苦参、黄柏均归大肠经，善治下部疾患。姚亚春等［31］考虑甘草味甘性平，可清热解毒且药性缓和，现代药理研究显示其具有抗炎、抗过敏之功效，故湿敷甘草溶液可应用于治疗皮肤娇嫩、敏感的阴囊处湿疹。闫光英等［32］在临床治疗小腿湿疹时，选用牛膝等归肝、肾经之品引药下行，佐以黄柏、苍术、生薏苡仁、土茯苓、忍冬藤、鸡血藤等药物，共同煎水湿敷皮损，取得令人满意的疗效。

归纳总结中药湿敷治疗湿疹的相关文献，其中依据皮损部位选择药物的报道提示，临床上面对发于特定部位的湿疹，在辨证遣方时，应考虑皮损部位易感之邪、所属脏腑、所过经络;在选择药物时，需考虑药物之升降沉浮及所归经络。

3 小结

综上所述，在临床采用中药湿敷治疗湿疹时，遣方用药首先应考虑到皮损的分型分期辨证施治，急性期、亚急性期以清热除湿为法，佐以杀虫止痒;慢性期以养血润燥、祛风止痒为法治疗。在此基础上，依据皮损所处部位并参考药物性味归经灵活用药，引药力直达病所。如此，将病程辨证与部位用药相结合，选择适当的中药进行湿敷治疗湿疹，方能获得良好疗效。

［1］李曰庆.中医外科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:166.

［2］历建萍.中药溻渍的应用研究［J］.长春中医药大学学报，2011，27(6):1058.

［3］覃永健，温志娟.急性湿疹外洗方组方规律探讨［J］.中医外治杂志，2012，21(1):57-58.

［4］刘晶晶.急性湿疹中医外治规范研究［D］.成都:成都中医药大学，2011.

［5］宋坪，李博鉴.理法方药别具一格——朱仁康研究员治疗湿疹经验(二)［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(2):70-71.

［6］张坤.赵炳南外科临证经验拾萃［J］.实用中医内科杂志，2008，22(8):9-10.

［7］张婉容.邹铭西治疗湿疹经验［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(6):10-11.

［8］孙丽蕴，徐旭英，马一兵.陈凯教授治疗湿疹经验录［J］.中华中医药杂志，2008，23(4):330-332.

［9］顿耿，赵军磊，耿庆娜，等.清热除湿汤联合中药湿敷治疗湿疹热盛型疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7(23):145.

［10］秦晓民，刘全知，罗家胜，等.痰热清湿敷治疗湿疹渗出性皮损临床研究［J］.河南中医，2014，24(6):1124-1125.

［11］王再兴，林达，范利，等.复方黄柏液治疗寻常型痤疮、急性和亚急性湿疹的临床疗效观察［J］.安徽医科大学学报，2013，48(11):1415-1417.

［12］沈丽萍.香连金黄散水煎液湿敷治疗急性湿疹(湿热证)的临床疗效观察［D］.成都:成都中医药大学，2012.