庄国康教授运用重潜搜风法治疗顽固性皮肤瘙痒的经验

2015-03-20颜志芳张晓红范瑛宋坪

环球中医药 2015年1期

颜志芳张晓红范瑛宋坪

瘙痒是皮肤科最常见症状，多见于皮肤瘙痒症、神经性皮炎、异位性皮炎、结节性痒疹、嗜酸细胞增多症、慢性湿疹、银屑病等疾病，临床常常采用抗组胺药物以及祛风类中药治疗。而部分瘙痒症状剧烈、夜不能寐、持续月余，常规中西医治疗无效，是临床治疗的难点，通常被称为顽固性皮肤瘙痒。庄国康教授是中国中医科学院广安门医院皮肤科博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在50 余年的临床皮肤病诊疗过程中，积累了丰富而又宝贵的临床经验。他以重潜搜风法治疗顽固性皮肤瘙痒，收到较好的临床疗效，现总结如下。

1 对瘙痒的病因病机认识

1.1 痒必挟风——风盛则须重镇

瘙痒的病因病机非常复杂，既有外因，亦有内因。庄老博览中医古籍，融会贯通，认为痒与风的关系密不可分。如《素问》云:“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又夹寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也。”又如《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪之中人也，搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”而在《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》则明确提出:“痒属风。”以上诸多论述均阐明了风邪是痒症的重要病因。庄老认为，风有外风、内风之别，外风多由于感受风寒湿热等六淫邪气，壅遏肤腠所致，因此治疗上要选择轻清宣散之品;内风多由心肝火旺，热盛生风导致，治疗上要考虑相应脏腑的疏利。若病情缠绵反复，瘙痒剧烈，诸药无效，则为顽固性瘙痒，多在上述病因基础上，伴有情志失调，肝失疏泄，心神浮越，故治疗应采用重镇搜风法。

1.2 风火相煽——潜阳宁心安神

庄老强调人的情志改变与皮肤瘙痒关系密切，尤其在目前高压力、快节奏、人心浮躁的社会环境里，情志失常引起或加重皮肤瘙痒的病案不断增加。早在《素问·至真要大论》中即指出“诸痛痒疮，皆属于心”，明确阐明痒的知觉体验与心密切相关。而“心者，五脏六腑之主也……故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”;“心者，君主之官，神明出焉”，则说明心主神志功能异常，可出现失眠、焦躁、抑郁等情志改变。因此，庄老认为，顽固性瘙痒与情志失常，实际上是心失所司的两种典型表现，临床上可以见到此类瘙痒剧烈的患者常处于焦虑、抑郁等精神状态，而情绪急躁、郁闷不舒亦可导致瘙痒的加重。由此，如《东医宝鉴》所云“欲治其疾，先治其心”，庄老治疗顽固性瘙痒，常从心论治［1-3］。

庄老进一步由“心属火，火性炎上”之理，经过大量的临床实践后总结得出，瘙痒与情志，实际上是风火相煽的关系。患者瘙痒剧烈，影响起居，日久情志不畅，心火亢盛，以致心神躁扰，故施以潜阳之法，才可宁心安神、息风止痒。

2 用药规律与特色与特色

2.1 核心处方——重潜搜风为法

庄老结合自己的临床经验，针对顽固性瘙痒患者，认为常规祛风之法疗效不能收效，治疗应重镇潜阳、搜风止痒。依此法，庄老临床常用下方为核心处方，加减化裁:生龙骨30 g、生牡蛎30 g、代赭石30 g、石决明30 g、珍珠母30 g、灵磁石30 g、丹参15 g、秦艽10 g、漏芦10 g 等。

此方中大量采用金石和介壳类重潜药物以搜风止痒，并佐以活血通络之品。重潜药物在《神农本草经》中多被列为上、中二品，其质重坠，“重可去怯”，可导引心阳下潜，使之归藏于阴，以达到宁心安神之功效［4］。方中金石类药物之代表:灵磁石、代赭石，质重能镇，含有铁质，金能平木，善平肝风，现代药理研究亦提示铁剂可促进血红蛋白的合成，从而补血强身、养血宁心。介壳类药物之代表:龙骨，可平肝潜阳，张锡纯云“龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木”;牡蛎，可入肺潜浮阳以定魄。故龙骨、牡蛎为调养心神之妙药，二药合用可收敛心气之耗散，并三焦之气化，可使浮荡之魂魄安其宅地使心有所主，神有所安［5］。现代药理研究亦表明，介壳类药物富含钙、铜、锰、锌等微量元素，可抑制自主活动、抗惊厥、降低血管壁通透性［6］，故能多途径、多靶点缓解顽固性瘙痒。

2.2 用药配伍——灵活辨证

庄老认为，要提高重潜搜风药物的疗效，其配伍的灵活运用至关重要。临床在治疗顽固性瘙痒皮肤病时，庄老常根据皮疹颜色、形态以及患者整体辨证论治。如需养血，常配伍当归、熟地黄;如需润燥，常配伍生地、玄参、制何首乌;如需活血，常配伍降香、当归、川芎、茜草、三棱、莪术;如需滋阴，常配伍天冬、麦冬、石斛、黄精;如需凉血，常配伍生地、牡丹皮、紫草、生槐花;如需化痰，常配伍莱菔子、白芥子、海浮石、海蛤壳;如需健脾利湿，常配伍陈皮、半夏、茯苓、甘草;如需舒肝解郁，常配伍香附、柴胡、郁金;如需清热，常配伍白茅根、白花蛇舌草、大青叶;如瘙痒发于四肢，常配伍鸡血藤、首乌藤。

2.3 用药事项——质重需注意不良反应

(1)重镇药如生龙骨、生牡蛎、石决明、珍珠母、灵磁石等不必先煎，但煎药前需浸泡达12 小时以上。(2)需注意老弱患者脾胃虚弱，重镇药物剂量宜小，大剂量常可致腹泻等胃肠不适，必要时可予少量砂仁、厚朴温中理气，防止重镇之品碍胃。(3)重镇药物质重而坠，孕妇慎用。

3 典型病例

3.1 病案一

患者，男，76 岁，主因“全身皮肤起疹伴瘙痒20余年，加重半年”，于2011年5月30日就诊。20 余年前，患者无明显诱因皮肤出现红斑、丘疹，伴瘙痒，后反复难愈，半年前瘙痒加重，每晚不能安卧，经中西医多方治疗效果不显，生活极度痛苦。就诊时可见患者全身皮肤干燥，成片红斑，丘疹，结节，部分苔癣化，可见浸润，抓痕。舌质暗，苔薄，脉沉细。此患者，庄老辨病为湿疮，辨证为血瘀风盛，治以重潜搜风、活血止痒，药用灵磁石30 g、代赭石30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、珍珠母30 g、乌蛇10 g、秦艽10 g、漏芦10 g、丹参15 g、三棱10 g、莪术10 g、苦参10 g、浮萍10 g、白鲜皮10 g、浮小麦30 g、首乌藤15 g，水煎服7 剂。

2011年6月5日二诊，患者近日双手掌及足底部皮肤出现密集丘疱疹，部分血疱，双下肢浮肿，躯干部结节性皮损较前平复，瘙痒程度减轻，舌质红，苔薄，脉沉细。庄老考虑患者目前兼有湿热之邪，当重潜搜风、清利湿热，故采用核心处方配伍龙胆泻肝汤化裁，水煎服14 剂，并予生地榆60 g、马齿苋30 g、菊花10 g、苦参10 g、白矾6 g，水煎湿敷。

2011年6月19日三诊，患者服药1 周后手足部水疱、血疱消失，瘙痒明显减轻，夜间可入睡。查背部有小片红斑，无浸润，手背部皮肤散在结节，下肢轻度浮肿、潮红。舌质尖红，苔薄，脉细数。庄老认为患者目前湿邪已去大半，而兼有阴伤，应重潜搜风、滋阴除湿。故前方加黄精10 g、生地黄30 g、玄参15 g、天冬15 g、麦冬15 g、玉竹15 g、石斛10 g，水煎服14 剂。后调治半年，患者顽疾获愈。

按此患者湿疹病程日久，加之年事已高，阴血亏虚，肝阳上亢，瘙痒难耐，夜难安卧，庄老认为治疗首当重潜搜风、活血止痒。患者服用7 剂后瘙痒程度减轻;二诊时皮疹可见丘疱疹，血疱，伍以清利湿热，并予清热除湿之方湿敷;三诊时瘙痒明显减轻，夜间能可入睡。后随证伍以滋阴除湿、凉血活血、养阴益气等治法，调治半年，患者顽疾获愈。

3.2 病案二

患者，男，39 岁。主因“双肘部及尾骶部皮疹伴瘙痒5年”，于2013年1月9日就诊。患者5年前双肘、尾骶部皮肤瘙痒，常搔抓，外用糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑等药膏后病情反复。现患者瘙痒剧烈，眠差，易急。查双肘部伸侧及尾骶部皮肤斑块，境界清晰，苔癣化，表面干燥，有抓痕。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。此患者，庄老辨病为牛皮癣，辨证为阴伤血燥，治以重潜搜风、养血润燥，药用灵磁石30 g、代赭石30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、石决明30 g、荆芥10 g、防风10 g、生地15 g、熟地15，全当归15 g、何首乌10 g、白蒺藜10 g、炙黄芪10 g、远志10 g、酸枣仁10 g，水煎服14 剂。

2013年2月6日二诊，患者自觉瘙痒明显减轻，仍眠差、梦多，乏力，大便偏稀。查皮疹变薄，面积明显缩小，边缘有小片皮肤轻度苔癣化，无浸润。舌质暗，苔薄，脉细滑。庄老改用养血安神之法调治1月获愈。

按神经性皮炎常因其剧烈奇痒难忍，持续时间较长，且临床疗效欠佳而严重影响了患者生活质量。庄老认为顽固性瘙痒与精神因素关系密切，紧张焦虑则病情加重，运用重潜搜风法为主治疗，屡起沉疴。