微创抽吸术治疗腋臭的护理

微创抽吸术治疗腋臭的护理

张晓梅

关键词:微创抽吸术;腋臭;护理干预

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.052

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3449-02

作者简介张晓梅单位:030012,中国人民解放军第二六四医院。

收稿日期:(2015-07-01;修回日期:2015-08-25)

腋窝臭汗症又称腋臭,表现为特殊的刺鼻臭味,天热汗多或运动后最为明显,可同时伴有色汗(以黄色多见),以青春期,特别是女性多见，常有家族遗传史,它的发生还与人种、民族和饮食习惯等密切相关[1]。腋臭虽然不影响身体健康,但难闻的异味给病人造成了严重的精神压力和心理问题。我科2009年1月—2014年6月采用微创肿胀抽吸术治疗536例腋臭病人,通过精心的术中配合及围术期护理,有效防止了手术并发症的发生,治疗效果满意。现报道如下。

1临床资料

选择2009年1月—2014年6月我科采用微创肿胀抽吸术治疗536例腋臭病人,其中女368例,男168例;年龄16岁～50岁,平均24.7岁;未经过任何治疗507例,激光脱毛治疗史12例,手术治疗史4例,无水乙醇局部注射史3例,外用药物治疗史10例。病人取仰卧位,双上肢自然平伸、外展,双手置于头顶,肘下垫软枕,充分暴露双侧腋窝术野,常规备皮,用亚甲蓝标记吸脂范围腋毛处1 cm之外和切口位置上臂内侧腋毛范围边缘,术区常规消毒、铺巾,160 mL生理盐水+2%利多卡因溶液20 mL+肾上腺素0.2 mg进行双侧腋窝局部肿胀麻醉。良好的肿胀麻醉技术可使皮下组织结构产生水肿而分离，减少了对周围组织、血管、神经的损伤，保护术区皮肤下组织的微循环，从而减少术中出血，水肿反应轻，术后恢复快[2]。一般一侧腋窝注入30 mL～50 mL膨胀液,然后用11号刀片沿腋窝皱襞横纹做长约0.5 cm的切口,深达皮下脂肪,然后用直径3 mm左右的抽吸针连接负压吸引器在标注范围内进行反复交叉抽吸大汗腺组织,抽吸时尽量与皮肤平行,主要在真皮下层与皮下组织浅层之间抽吸,直至腋毛皮肤均匀变薄,在皮肤表面能看到抽吸针侧孔形状,轻拉腋毛就可脱落,无明显内容物吸出时为止。抽吸完毕尽量挤出残余血性组织液,检查皮肤厚度一致,最后用庆大霉素生理盐水冲洗,6-0尼龙线缝合切口,腋下纱布棉垫覆盖,外用弹力绷带“8”字加压包扎。本组536例病人,术后4例出现腋窝部位皮肤破溃,其余病人均对手术疗效满意,感觉腋窝形态良好,切口隐秘不明显,无明显瘢痕。经过半年至2年的电话随访,6例复发,但病人自述腋臭气味较前明显减轻,他人不易闻及,对疗效满意。微创肿胀抽吸术治疗腋臭,创伤小,治疗效果显著,恢复好,病人术后满意率高。

2护理

2.1术前护理

2.1.1知识宣教腋臭病人因难闻的、刺激性的“异味”,挥之不去,洗之不净,影响他们的学习、工作、社会交往及家庭生活,给病人造成了极大的心理压力和精神负担,有的病人性格变得敏感,甚至有的病人出现自卑、自闭倾向,因此而抑郁。这就要求护理人员要热情耐心做好术前解释工作和健康宣教,从专业和客观科学的角度与病人交流,翔实讲解微创肿胀抽吸术的优点及与传统手术方法的差异,对术后可能出现的腋毛减少或不均匀的情况要预先告知,达到相互间的有效沟通与共识,从而减少不必要的医疗纠纷,对于病人术前出现的焦虑、紧张、恐惧等心理,做好有针对性的心理疏导,注意保护病人隐私,以体贴的人性化的服务,提高病人的信任度和安全感,使病人以良好的心态接受手术。也可以通过介绍医院精湛的医疗技术和规范的医疗设施、行为及成功的病例等,营造温馨的就诊环境,以减轻病人的恐惧心理,取得病人的配合,使其树立治愈疾病的信心。

2.1.2术前检查为了严格把握手术适应证,保证手术过程的安全性,了解受术者的健康状况,术前要常规做血常规、出凝血时间、感染3项、尿常规等的化验。还要检查腋窝皮肤看有无红肿、化脓性感染、淋巴结肿大、瘢痕增生等,女性病人应避开月经期。

2.2术中护理

2.2.1心理护理虽然手术病人已有心理准备,但一旦进入手术室,仍会出现不同程度的焦虑和恐惧,护理人员要充分理解和体会病人的心理变化,做好解释和安抚工作,态度和蔼,工作更要做到细致周全。主动介绍手术室环境、手术人员及各项操作的目的,以取得受术者的配合。在手术室不要谈与病人及手术无关的话题,不要长时间的暴露病人,注意保护病人的隐私,注意保暖。让病人时刻能感觉到护理人员的关注,增加其安全感,减缓紧张情况。手术间也可以播放轻松舒缓的背景音乐,使其放松安心的接受手术。

2.2.2术中配合巡回护士接病人进入手术室后要根据术式要求给病人摆放体位,剔除腋毛时注意不可剔除得过于干净,适当保留根部,便于抽吸完毕时轻拉腋毛判断手术效果[3]。协助医生常规消毒局部皮肤,各项操作严格遵守无菌原则,术中密切观察受术者病情变化及生命体征变化,经常与病人进行沟通交流,分散其注意力,及时告知手术进程,询问病人感受,耐心对病人提出的问题给予解答,注重病人的情绪表达,并适时给予鼓励和表扬,缓解病人的紧张心理。

2.3术后护理

2.3.1心理护理术后病人上肢活动受限、敷料加压包扎等各种不适以及对手术效果的不确定性的影响,可使受术者出现焦虑、烦躁、失眠等症状,护士要及时给予专业的解释和心理干预,向病人说明肿胀恢复期可能出现的不适,如局部切口疼痛,肢体感觉麻木,出现硬结等情况,告知随着炎症的吸收慢慢都会消失,让病人有正确的认知,消除顾虑,保持好的心情,积极配合治疗。做好受术者和家属的解释工作,有针对性的解决术后出现的问题,减轻病人的心理负担。

2.3.2一般护理为了预防出血和血肿,切口处应放置引流条,手术区应用25 cm×25 cm棉垫,双层覆盖抽吸区域,然后用弹力绷带“8”字形加压包扎7 d,以防止局部血肿的发生,注意松紧适宜。术后24 h～48 h给予换药,注意观察手术切口有无感染、皮下血肿、皮肤破溃等并发症,观察局部皮瓣血运情况,视出血情况适时拔除引流条,一旦出现问题要及时通知医生给予处理。以后2 d～3 d换1次药,常规使用抗菌药物治疗3 d,预防感染,第7天拆绷带及拆线。

2.3.3术区护理严密观察切口敷料有无渗血、渗液、松动、脱落,包扎是否松紧适度,注意双上肢末梢循环情况,若出现伤口渗出多、局部肿痛明显、皮肤淤血青紫等异常现象,要及时报告医生给予处理。

2.4健康指导术后嘱病人穿宽松的前开口棉质内衣,经常保持双手叉腰的姿势,避免上肢肿胀及摩擦造成皮肤破溃感染的机会,嘱病人不要自行松解绷带,避免敷料移位。教会病人双前臂往后伸,衣服从后面套入的穿衣方法,以免牵扯伤口。告知病人术后两周内上臂局部制动,避免上臂上举、外展及前后摆动,1个月内避免肩关节的剧烈运动,给予高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化食物,少吃辛辣食物,禁烟、酒及易产生异味的食物,以促进伤口愈合。要重点强调防止出汗对切口愈合的重要性,避免进食过热的食物,减少汗腺分泌,以免影响伤口愈合。拆线后2 d方可洗澡。定期随访,了解术后恢复情况。

3小结

微创抽吸术治疗腋臭的方法以其安全快速、切口隐蔽、无明显瘢痕、复发率低,疗效立竿见影等特点,给受腋臭困扰的病人带来了福音。医生精湛的医术,加之全方位的科学的护理工作,关注病人就诊到出院随访每个细节,注重对病人心理疏导、专业指导、精心护理、健康宣教整体护理,通过耐心细致的护理工作缓解病人不适与压力,提高病人主动参与意识,增强了他们的自信心,使其积极主动配合手术及康复指导,促进了疾病的恢复。提高了病人的满意度。

参考文献:

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:170-171.

[2]魏小华,李小春.局部麻醉肿胀液用于微创法腋臭根治术34例[J].中国药业,2012,21(13):83.

[3]朱瑛.微创肿胀抽吸术治疗腋臭的围术期护理[J].护理实践与研究,2013,10(4):81-82.

(本文编辑苏琳)