阴道撕裂伤2例的护理与思考

马晓燕　朱　红

◇卫生技术与方法◇

阴道撕裂伤2例的护理与思考

马晓燕朱红

目的:报道2例阴道撕裂伤患者的护理体会并由此对青少年性教育的思考。方法:根据2例阴道撕裂伤患者的心理问题及临床症状,制定可行有效的护理计划并实施。结果:经过积极的护理干预及对症的健康指导,2例患者心态平和、恢复良好、痊愈出院。结论:正确普及青少年的性知识、性道德的教育,以此减少青少年在成长过程中受到的各种伤害,促进其个人身心健康发展。

阴道撕裂伤护理与思考

阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿［1］。若处理不当，会引起患者阴道大出血，严重时因大出血导致患者休克甚至危及生命。2014年12月，我科共收治2例阴道撕裂伤的患者，现将护理体会总结如下:

1　病例介绍

病例1，患者，女，20岁，无业，因首次性生活后阴道流血10小时于2014年12月10日12:00急诊入院，入院后测生命体征:T:36.8℃，P:90次/分，R:20次/分，BP:110/64mmHg。妇检:阴道见积血及积血块约50ml，处女膜缘3点及7点见活动性出血，纱布加压后无明显好转，有手术指征，于2014年12月10日13∶00入手术室行阴道探查术，术中见处女膜缘内侧3点方向见长约3cm、深约0.5cm的裂伤，7点方向见长约1cm裂伤，均见活动性出血，遂给予阴道裂伤缝合术，术后予以阴道填塞保留尿管、预防感染等治疗，术后无阴道流血、发热等异常，12月13日取出阴道碘仿纱条，观察无明显活动性出血，12月14日痊愈出院。

病例2，患者，女，17岁，学生，因首次性生活后阴道流血9小时伴晕厥数次于2014年12月21日15:00急诊入院，入院后测生命体征:T: 36.2℃，妇检:阴道左侧壁裂伤，长约5cm，延伸至前壁，有活动性出血，纱布加压后无明显好转，有手术指征。12月21日15:45入手术室行阴道探查术，术中见阴道下段不全横隔宽约3cm，厚约0.5cm，阴道后壁横隔基底部见直径约2cm撕裂伤，有活动性出血，遂给予阴道不全横隔切除+阴道壁修补术，术后予以阴道填塞保留尿管于预防感染等治疗，术后无阴道流血、发热等异常。12月25日取出阴道碘仿纱条，观察无明显活动性出血，12月26日痊愈出院。

2　护　理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者均因首次性生活导致阴道撕裂大出血，出血速度快并且出血量大，加之患者对疾病的认识不够，年纪小，出现紧张、恐惧等情绪，护士应该了解及评估患者的心理活动，注意保护患者的隐私，保持就诊环境的安静有序，简单介绍疾病的诊治，以亲切的态度和熟练的操作技术赢得患者的信任，以消除患者的紧张恐惧情绪。

2.1.2急救护理患者出血量多，有休克倾向，应立即开放静脉通道扩充血容量，并遵医嘱给药，给予吸氧、监测生命体征，注意患者保暖。配合医生进行妇检及纱布填塞等操作，密切注意阴道出血情况，备皮，嘱咐患者禁食水，积极完善术前准备。

2.2术后护理

2.2.1心理护理术后责任护士应主动与患者交谈沟通，取得患者的信任，评估患者的心理变化及对疾病的认知情况，用简单易懂的语言告知患者疾病的诊治和护理过程及如何正确面对性生活等。

2.2.2会阴部护理患者因留置尿管、阴道填塞纱布等原因，易发生泌尿系的逆行感染，应每天更换会阴消毒垫，遵医嘱给予会阴擦洗，同时观察阴道有无出血情况，嘱咐患者多饮水，避免久坐久站，以免加重会阴部不适感。

2.2.3疼痛护理患者经历手术加之阴道填塞纱布，会产生疼痛不适感，因此，责任护士应按时对患者进行疼痛评估，采用倾听、沟通、音乐分散等物理干预分散患者的注意力，以降低其疼痛不适感。

2.2.4饮食护理术后注意与患者的沟通，倾听患者主诉，观察及评估患者的通气及通便情况，告知患者术后应以清淡易消化的饮食为主。

3　讨　论

一般认为造成阴道撕裂伤的原因主要有:生殖器官的不平衡，生殖器疾病，阴茎相对粗大，以及在性交时男性动作粗暴，阴茎插入阴道过猛，或者新婚性交时双方配合不佳等［2］。本研究中的2例患者年龄均小于20岁，无性生活经验［3］。随着生理发育和性生理逐渐成熟，产生性要求，但生殖系统发育不成熟且缺乏医学知识，从而导致该2例患者就医时已经失血量多，甚至危及生命。

由于现代化教育的加快、网络的普及以及西方传媒的影响，传统的价值观念受到冲击，中国青少年性行为的年龄提前且不断增加;其次，青少年由于自身性的成熟，对异性产生了好奇和兴趣，萌发了对性的渴望，但受中国的传统文化及社会风俗的影响，正规、全面的性教育并未完全有效普及，青少年对性生理、性心理、性健康、性道德及性病的预防知识了解不足，多通过互联网了解性知识。因缺乏有效的受教育渠道，青少年所获得的性知识片面、甚至有误，更容易引发不良后果。

因此，学校和社会应普及和引导学生学习和掌握性科学知识，提高自我鉴别能力，同时增强学生性道德和性法律意识，用道德和法律规范自己的性行为。建立正确的爱情观，文明适度地与异性交往，处理好学业与爱情之间的关系，促进个人身心健康和谐发展［4］。

1乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,200S: 6.

2邓云良.强奸致成人阴道穹窿撕裂1例［J］.法医学杂志,2004,20(1)：57.

3龚云芹.初次性交至阴道壁撕裂伤大出血1例［J］.中国伤残医学,2013,21(12)：407～40S.

4范瑞泉,杨杰文.大学生性心理健康现状分析及健康性心理的塑造［J］.中国高等医学教育,2012(10)：50～62.

/(编审:冯毅）

The Caring and Consideration of Two Cases of Vaginal Laceration

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
MA Xiao-yan， ZHU Hong

Objective:Summarize the two cases of Vaginal laceration nursing care of patients and hope to ponder sex education for adolescents.Methods:According to the psychological problems and clinical symptoms of two cases of Vaginal laceration patients， we deVelop feasible and effectiVe plan of care and implement. Results:After a positiVe health guidance and nursing interVention symptomatic，two patients peace of mind，good recoVery，discharged. Conclusion:Correct guidance of young people on sexual and uniVersal knowledge， learning and understanding of sexual morality are necessary to reduce adolescent Variety of injuries in the growth process，and promote their personal physical and mental health.

Vaginal laceration; Caring and consideratio

R473.71

A

1671-S054(2015)05-0103-02

安徽省立医院妇科合肥230001

2015-07-19收稿，2015-08-25修回