市级公立医院改革绩效评价方法比较与选择

浙江省绍兴市人民医院　李乐波

市级公立医院改革绩效评价方法比较与选择

浙江省绍兴市人民医院李乐波

摘要:科学的医疗绩效评价制度已经被引起了高度重视。常见的评价方法有以结果为导向的绩效评价方法，有以行为为导向的绩效评价方法，也有以特质性为对象的绩效评价方法。基于平衡记分卡的绩效评价法相对更适用于市级公立医院改革绩效评价。

关键词:市级公立医院绩效评价比较选择

十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出“加快公立医院改革，建立科学的医疗绩效评价机制”的要求。北京大学中国经济研究中心副主任李玲认为，其最大亮点是首次提出“建立科学的医疗绩效评价机制”。可见，科学的医疗绩效评价制度已经被引起了高度重视。绩效评价的导向性和推动力，将对公立医院的发展起到重大促进作用。

一、市级公立医院改革绩效评价要求

国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确要求：“拓展深化城市公立医院改革。”国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》第一部分就提出“加快推动公立医院改革”的要求，进一步明确“扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案”的目标任务。为此，公立医院改革的内容应着重从规划布局、补偿机制、服务价格、薪酬制度、采购机制、管理制度、诊疗体系等几方面予以考虑，对其改革绩效评价也应着重于这些方面内容。

市级公立医院是公立医院中的中坚力量，具有服务量大、管理复杂、特色明显和级层明晰的特点，其改革也就相对复杂、综合。对市级公立医院改革绩效评价应充分体现其级层特有属性，并能全面反映其改革绩效。

二、绩效评价方法比较

绩效评价，是指运用数理统计和运筹学原理构建评价指标体系，对照统一的标准、按照一定的程序，通过定量定性对比分析，对一定期间的活动或业绩做出客观、公正和准确的综合评判。常见的评价方法有以结果为导向的绩效评价方法，如业绩评定表法、目标管理法、关键绩效指标法、平衡记分卡等；有以行为为导向的绩效评价方法，如关键事件法、行为观察量表法、行为锚定评价法、360度绩效评价法等；也有以特质性为对象的绩效评价方法，如图解式评价量表等。

(一)常见绩效评价方法比较

业绩评定表法通常是采用等级表的形式进行绩效评价，列示若干对象特质作为考核内容，每项考核内容设置不同绩效等级并对应一定的量化分值，业绩评定表法简捷、迅速，易于接受，便于量化统计与比较分析。但分值结果的科学性有待于进一步商榷；计分方式易于遮盖短板问题、“木桶效应”未能充分体现；考核结果有下意识偏高趋势。

目标管理法（MBO）是由下级与下级共同拟定具体的绩效目标，定期检查目标进展情况的一种管理方式，评价的重点是工作的成效和劳动的结果。目标管理法的评价结果易于观测，也方便反馈和进行辅导。但由于未确定统一的绩效目标，不利于横向比较。

关键绩效指标法(KPI)是通过拟定若干关键指标，对评价对象的绩效进行评价，指标确定需符合SMART原则，即具体性（Specific）、衡量性(Measurable)、可达性(Attainable)、现实性(Realistic)和时限性(Timebased)。关键绩效指标法标准鲜明，便于评价。但标准确定难度较大；缺乏一定的定量性；方式比较单薄。

360度绩效评价法（全方位评估）是由自身、上级、下级、同级和服务对象等全方位的各个角度来了解评价对象的绩效，评价对象可以从多角度了解自身优劣点与发展需求。360度绩效评价法一改传统的上级考核下属的方式，避免出现“晕轮效应”；考核结果全面、公正；通过反馈有利于团队建设和沟通。但考核成本相对较大；考核培训工作难度也较大。

(二)平衡记分卡绩效评价法

平衡记分卡由四个部分组成：财务（Finance）、客户（Customer）、内部流程（Internal business process）、学习与成长（Learning and growth），分别由外部评价指标与内部评价指标、成果评价指标与导致成果出现的驱动因素评价指标、客观评价指标与主观评价指标、短期评价指标与长期评价指标四个方面的平衡组成。各个组成部分是以一种集成的方式体现，目标与业绩之间存在“因果链”关系，有助于管理者对整项改革发展过程始终保持关注，齐心协力为实现改革整体目标而努力。可见，基于平衡记分卡的绩效评价法相对更适用于市级公立医院改革绩效评价。

三、基于平衡计分卡的市级公立医院改革绩效评价

市级公立医院改革绩效评价可以根据平和计分法，从财务、患者、服务流程、学习成长四个维度确定一级评价指标，采用Delphi法（德尔菲法）确定二级、三级评价指标，结合AHP法（层次分析法）确定评价指标权重。其中：二级指标可包括经济效益、患者负担、患者信任、缺陷管理、服务效率、医疗质量、科学研究、职工成长8个指标；三级指标可包括成本结余率、人均创收、药品比例、均次费用、患者满意度、纠纷发生率、病床使用率、平均住院日、治愈好转率、医疗质量考核、科研考核、学历职称考核等12个指标。

参考文献:

[1]俞斯海，李乐波，邱晓毅.绍兴市地市级公立医院综合改革的探索与体会[J].中国卫生经济，2013,32(5):61-62

[2]李乐波，俞斯海，朱晖.浙江省地市级公立医院改革绩效评价研究[J].中国医院，2013,17(5):34-35

基金项目：浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目一类课题（2012ZHA- KEB104）；浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYB265），浙江省卫生经济学会资助课题；绍兴市哲学社会科学研究“十二五”规划2013年度重点课题（125316）；浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目二类课题（2013ZHA-KEB209）；绍兴市哲学社会科学研究“十二五”规划2014年度重点课题（125433）；2014年度浙江省科协软科学研究课题一般资助课题（ZJKX14B-27）；浙江省医院可持续发展华润三九研究基金项目（2014ZHA-HRSJ211）