薛伯寿教授调畅气血升清降浊治疗疑难杂症经验

·名医心鉴·

薛伯寿教授调畅气血升清降浊治疗疑难杂症经验

刘文军薛燕星胡东鹏

【摘要】薛伯寿教授拜著名中医学家蒲辅周先生为师，继承发挥蒲氏畅气血、重升降的医疗经验，临床非常重视调畅气血升清降浊，辨治内伤妇科疑难杂症，取得很好的疗效。内伤疾病倡用和法以调畅气血，重视升降着眼于调理气机，对妇科疾病的诊治以调理温通气血为主。如擅长应用调气活血的黄芪赤风汤治疗疑难杂症，活血利水的当归芍药散治疗妇科疾患，行气解郁的柴胡剂、越鞠丸等治疗郁症，活用升降散以调理气机，都取得很好的疗效。

【关键词】调畅气血；升清降浊；名老中医经验；薛伯寿

【中图分类号】R249

基金项目：北京市科技计划重大项目(D08050703020803)

作者简介：刘文军(1964- )，博士，主任医师,全国第四批名老中医薛伯寿学术继承人。研究方向:中西医治疗慢性肾脏病。 E-mail：liuwenjunlyzh@sohu.com

通讯作者：薛燕星(1968- )，女，硕士，副主任医师。研究方向：名老中医学术继承。E-mail:xueyaxin2931@sina.com

收稿日期：(2014-03-26)

作者单位：100053 北京，中国中医科学院广安门医院肾病科(刘文军)，名老中医研究室(薛燕星)，内分泌科(胡东鹏 )

薛伯寿教授为北京首都国医名师，全国师承制继承人导师，博士后合作导师，师从中医泰斗蒲辅周老先生达13年之久，继承和发扬了蒲老的许多宝贵经验，对各种外感热性病、疑难杂症有着非常丰富的临床经验，尤其继承蒲老调气血重升降方面有其独到之处，蒲老讲气以通为补，血以和为补，气血通为生命之道，并倡用升降散。薛教授继承发挥蒲氏调畅气血、重视升降的医疗经验，治疗内科妇人疑难杂症，如擅长应用调气活血的黄芪赤风汤治疗疑难杂症，活血利水的当归芍药散治疗妇科疾病，行气解郁的柴胡剂、越鞠丸等治疗郁症，活用升降散以调理气机，都取得满意的疗效。

1内伤病重视调畅气血与升降

1.1倡用和法以调畅气血

薛教授认为各种疾病发生的根本原因为人体的“失和”，其原因有内因、外因、不内外因，治疗的关键在于气血、五脏六腑功能和谐，现代社会竞争激烈，工作压力非常大，导致心理失衡者很多，官场和经商者往往殚思竭虑，得意者踌躇满志，失意者意志消沉，闷闷不乐；脑力劳动者往往安逸少动，饮食和生活没有节制，以至大腹便便，腹中充满脂肪等垃圾。凡此种种，均导致脏腑气血失调，阴阳失和，而治疗则是“燮调阴阳”，所谓“谨察阴阳所在而调之”，故调和阴阳就成为治疗这些疾病的出发点，应用和解的方法以调和阴阳就成了该类“现代病”的灵丹妙药，薛教授在处方选药方面非常重视平字，即遵循《内经》“以平为期”的宗旨，临床擅长应用四逆散、柴胡剂及其他和解方剂,来调畅脏腑气血，是薛教授遣方用药特色之一。

1.2重视升降，应用升降散调理气机

升降散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》，为温病名方，蒲老对升降散推崇备至,指出“瘟疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”，应用其加味治疗痄腮(流行性腮腺炎)，合银翘散加减治烂喉疹(猩红热)，合茵陈篙汤加减治急性重型肝炎等取得满意疗效[1]。

薛教授继承发挥了蒲老重升降倡用升降散的学术思想，撷取其精华，灵活变通，加味治疗多种疾患取得满意效果。临床上不仅应用于外感性疾病，亦常用于内伤性杂病。临床发现薛教授运用升降散治疗最多的中医疾病为发热、咳嗽、感冒、颤证、口疮、皮痒症、鼻鼽、喉蛾、耳鸣、眩晕、便秘，凡由火热为主、兼挟风、湿、痰、瘀所致者，以郁或气机升降失常的一类病证均可辨证运用升降散，常与小柴胡汤、银翘散、凉膈散、大柴胡汤等复方配合使用。

2对妇科疾病的诊治以调理气血温通为主

女子生理正常则月事正常，生理失常则月事不以时下，所以薛教授认为治疗妇科疾病，首先应该重视血分。临证属血寒者当温经散寒，属血热者当清热凉血，属血虚者当养血补血，对于有瘀血者当活血，而血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，气通血和则诸病不起，而血分病多与气(虚、滞)和寒有关,所以重视理气活血、补气和脾、温通气血。

妇女由于情志郁结，常常气血郁滞，导致痛经和月经不调、经闭等症，治疗当以调理气血为主，而治血必须理气，薛教授常用逍遥散、四逆散、当归芍药散用来活血行气治疗月经失调、不孕症等，如月经不调，周期后延量少、兼有血块，或者痛经明显，常选用当归芍药散加减治疗。薛教授认为同时要重视和脾，《内经》言二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，这说明了妇科病与脾的关系密切，舒肝同时和脾亦是治疗妇科病的重要环节，临证喜用逍遥散、四逆散合和脾药治疗,如脾虚不摄血的崩漏、月经过多应用归脾汤加茜草、乌贼骨、仙鹤草等治疗，脾虚肝郁,湿浊带下可用完带汤补脾疏肝，化湿止带治疗。

再者薛教授认为气血得温则畅，故临床喜用温经汤、胶艾四物汤、桂枝茯苓丸加减治疗痛经、不孕等多种妇科疾患，取得很好的治疗效果。月经淋漓不止，使用温经汤;月经量多，属血虚寒者应用胶艾四物汤，血虚寒凝胞宫痛经或崩漏，子宫肌瘤等多用桂枝茯苓丸治疗，寒滞经脉导致痛经常用当归四逆汤温通经脉治疗，效果满意。

3薛伯寿教授临床调畅气血重视升降的方药运用

3.1应用黄芪赤风汤调畅气血

黄芪赤风汤出自《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风三药组成，王清任用于治疗癫痫、瘫腿症。薛教授认为该方有调气活血通畅经络的作用，力倡此方，用于治疗多种疑难杂症，取得很好疗效。王清任在《医林改错》讲:“此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”薛教授认为当今很多疾病多为气血不能调畅导致，故薛教授擅长应用该方治疗多种疑难病症，取得出乎意料的疗效。如患者，女，62岁，初诊2009年5月31日，发现血肌酐升高一年余，血肌酐达129.36 μmol/L，有高血压病史18年余，经常服用拜新同、博苏、金水宝等，但血压仍偏高，目前乏力、下肢酸软、双下肢水肿,时有口苦口干、恶心欲吐、食欲欠佳、大便3～4天一次，辨证为气虚血瘀、湿浊内蕴，治以益气活血利水、升清降浊。处方以黄芪赤风汤、当归芍药散合方治疗，生黄芪30 g、赤芍10 g、防风8 g、丹参18 g、益母草10 g、泽兰10 g、当归12 g、炒白术10 g、猪苓12 g、茯苓12 g、泽泻18 g、白茅根15 g、 怀牛膝10 g、寄生10 g、杜仲10 g、车前子10 g、焦大黄6 g，服14剂，水煎服。

二诊2009年6月14日，血压正常，乏力恶心症状缓解，大便通畅，每天1次，食欲仍差，双下肢仍时有浮肿，尿量少，受凉诸症加重，舌胖偏暗有瘀斑，唇暗，苔薄黄腻，脉关细弦。上方加肉桂3 g温阳化气，继服14剂。2009年7月26日复诊，诉血压能够很好控制，下肢浮肿缓解，体力增加，大便调已不秘结，眠可，7月20日复查血肌酐94μmol/L，血尿素氮9.13 mmol/L，尿酸394 mmol/L，尿蛋白(-)， 血红蛋白118 g/L，后继续服用此方加减巩固。

本病病机根本是脾肾衰败，瘀血湿毒壅塞，而脾为升降之枢，肾为升降之本，瘀血湿毒又阻滞经络血脉，以致升降失司，清浊逆乱。方中生黄芪益气补虚，炒白术、猪茯苓、泽泻健脾升清利水，补肾利湿，丹参、益母草、泽兰、 当归、赤芍活血化瘀,寄生、杜仲、怀牛膝补肾，防风胜湿而剔除肾络风邪，大黄降浊，诸药相伍共奏调畅气血、升清降浊之功效，全方配伍精当，升降有序，意在调畅气机，以助分清泌浊，复升降之枢纽，升脾之清阳，五脏得以充养，降胃之浊阴，六腑通利，二便通泄，给诸邪以出路，俾阴阳各归其位，故临床收到满意疗效。

3.2活用升降散，着眼于调理气机升降

薛教授擅用升降散调理气机升降出入，是其选方用药特点之一。凡以郁或气机升降失常的一类病证均可辨证运用升降散，常应用于气机升降失常的实证。薛教授认为升降散中白僵蚕、蝉蜕意在透邪气于外，引清气上达，姜黄、大黄意乃凉降郁热，引浊阴下行，非强通其便。全方辛以开郁，凉以清热，旨在和其阴阳，调其升降。

薛教授认为，凡以郁或气机升降失常的一类病证无论外感还是内伤疾病，均可辨证运用使用升降散。外感方面，薛教授常融会贯通伤寒、温病、温疫学说，配伍方剂和药物不拘泥伤寒方、温病方、温疫方，灵活运用升降散，寒温并用，表里同治，和解分消于一体，融会贯通，择优而施，从而提高了临床疗效。如薛教授曾应用升麻葛根汤合升降散、甘露消毒丹合升降散在坦桑尼亚治疗艾滋病，应用升降散、银翘散、三拗汤加减治疗1998年冬北京“流感”、运用蒲老四季感冒方选合蝉衣、僵蚕、栀子、豆豉治疗2009年甲型流感，均取得满意疗效。2003年非典时，薛教授根据患者临床表现拟定了普济宣肺消毒饮等方剂，均合用了升降散，由人民卫生出版社印成小册赠送“非典”一线人员参考。

内伤疾病如鼻衄属于肺热灼络者以升降散合丹皮、栀子、赤芍治疗，喉痹、喉喑属于肝郁化火上灼肺系者，应用升降散合四逆散加薄荷、桔梗、射干等治疗，牙痛、头痛、便秘属于胃热阴虚者，以升降散合玉女煎加味，胁痛黄疸属于肝经湿热者，应用升降散合茵陈蒿汤加减治疗，带状疱疹属于湿热窜络者，应用升降散合龙胆泻肝汤加全蝎、连翘等治疗。若中风属于风阳挟痰浊闭阻经络、痰瘀互结者，应用升降散合大黄黄连泻心汤加菖蒲、天麻、竹茹等化痰开窍、通络熄风之药，梅核气常以半夏厚朴汤合升降散加减治疗。眩晕属于肝肾阴虚、风阳上扰者，应用升降散合大补阴丸加羚羊粉、黄连等，同时佐以磁石治疗。

笔者学习薛教授应用升降散经验，常用其透邪通络、升清降浊，治疗慢性肾小球肾炎、肾功能不全、过敏性紫癜肾炎，取得满意疗效。

3.3四逆散柴胡剂为治疗气血失调“现代病”的灵丹妙药

四逆散见于《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”由柴胡、枳实、白芍、甘草组成,为疏肝解郁、调和肝脾的祖方，后世疏肝诸方，如柴胡疏肝散、逍遥散等，皆是从本方发展变化而来。薛教授应用此方甚广，用其治疗多种疑难杂症，常有举重若轻的效果。如薛教授用该方加减治疗外感内伤咳嗽亦取得满意疗效。《伤寒论》原文“咳者，加五味子、干姜”，薛教授临床常加半夏、细辛治疗慢性咳嗽有痰饮者；若外感咳嗽后期久治不愈，薛教授应用四逆散配合止嗽散，亦获良效。四逆散全方药性非常平和,薛教授认为无论外感、内伤的咳嗽,均可临证加减选用,常可取得出乎意料的效果。

薛教授认为张仲景言小柴胡汤能使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身湒然汗出而解”，说明小柴胡汤证为少阳经证偏表，同时有和胃、宣通、通利之效;而大柴胡汤为少阳腑实之证偏里，有“下之”之义，宣通郁闭通腑力量更强。丹栀逍遥散可以疏肝健脾，和血清热，主治肝郁血虚，化火生热所致的烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或烦赤口干，或月经不调，少腹胀坠，小便涩痛等，越鞠丸行气解郁，治疗气、血、痰、火、湿、食等郁证。当代人往往气血郁滞，火郁血热，治疗上常应用大小柴胡汤或丹栀逍遥散、越鞠丸加清热凉血之品，解决病人的郁火血热问题，故取得了满意的效果。

4结语

综上所述，薛教授继承发挥了蒲老调气血、重升降的思想，辨治内伤妇科疑难杂症，擅长应用调气活血的黄芪赤风汤治疗疑难杂症，应用逍遥散、四逆散、当归芍药散、桂枝茯苓丸治疗妇科疾患，四逆散、柴胡剂、越鞠丸等治疗郁症，灵活运用升降散以调理气机升降出入，临证灵活运用，屡屡收功，体现了薛教授调畅气血与升降两法治疗各种疑难病症的经验，值得学习。

参考文献

[1]薛伯寿，薛燕星.蒲辅周学术医疗经验—继承心悟[M].人民卫生出版社，2000：1.

(本文编辑：秦楠)