温通止痛法治疗糖尿病周围神经病变体会 ※

温通止痛法治疗糖尿病周围神经病变体会※

田红军曹清慧1焦月玲2李淑女3王晓燕4

(河北省衡水市第五人民医院神经内科，河北衡水053000)

【关键词】糖尿病神经病变；中药疗法；周围神经系统疾病

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.041

【中图分类号】R587.205.31；R745.053.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0258-02

作者简介：田红军(1973—)，男，副主任医师，学士。从事神经内科临床工作。

收稿日期：(2013-12-03)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题(编号：2012178)

1河北省衡水市中医院糖尿病科，河北衡水053000

2河北省衡水市中医院五官科，河北衡水053000

3河北省饶阳县中医医院妇产科，河北饶阳053900

4河北省饶阳县中医医院脑病科，河北饶阳053900

糖尿病周围神经病变多见肢体疼痛麻木、四肢不温，主要病机早期以气虚、阴虚、阳虚失充为本，以瘀血、痰浊阻络为标。而在晚期阳虚络瘀和阳郁络瘀证甚为常见。温阳止痛、通阳止痛、温通止痛法用于临床，每获良效，温通止痛法治疗糖尿病周围神经病变体会如下。

1阳虚致痛，虚痛，温阳止痛

张景岳在《类经附翼·大宝论》中指出“可见天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”。说明阳气为一身之宝，是机体活动的原动力。《素问·生气通天论》指出“阳气者，精则养神，柔则养筋”。在生理情况下，经脉脏腑肢节得到阳气的温煦、津血的濡养，则伸蜷自如而无病。若阳气不足，营卫气血虚弱，脉络瘀阻，气血不得通达四肢，四肢筋脉肌肉失于濡养，则出现四肢厥冷、肢体疼痛、麻木不仁等症状。

阳虚生内寒，并易感召六淫之寒邪，内外寒邪相引，侵袭经脉则导致经脉挛急蜷缩而疼痛。如《素问·举痛论》指出“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”，此之谓因阳虚致痛，即“不荣则痛”，属虚痛。

明代温补学派医家薛立斋、汪石山、张景岳等对虚证疼痛的论治，突破“痛无补法”之禁区，倡以温补治痛。张景岳在《质疑录》中强调“凡属诸痛之虚者，不可以不补也”，并又据补法提出“不荣则痛”的理论与“不通则痛”相联偶。因此，阳虚疼痛的治疗当循“虚者补之”、“损者温之”、“寒者温之”、“瘀者通之”之旨，以温通经脉、活血化瘀为大法，补之通之化之。正如《素问·调经论》所云“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。故临证常以温阳散寒、通络止痛法治之。

2阳郁致痛，实痛，通阳止痛

《金匮钩玄·六郁》指出“郁者，结聚而不得发越也。当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化也”。又如《临证指南医案》指出“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症”。

阳气郁滞多以阳气虚衰为前提，诚如《景岳全书·胁痛》所云“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。人体的阳气通过正常的升降出入布运流行，来发挥其温煦、濡养、气化、防御、固摄等各种作用，一旦运行受阻，“阳气郁遏”，即产生疾病。故阳气不虚则不易郁滞。

叶天士认为“阳气窒闭，浊阴凝痞”，阳气不通是“浊阴凝痞”发生发展的关键机制，阳气不通导致痰浊瘀血停积于络脉，痰浊瘀血反过来加重阳气不通，以致“不通则痛”，亦属实痛。临证常以通阳止痛法治之。

通阳目的就是以各种手段来疏通郁遏的阳气，恢复其正常的升降出入，使阳气不宣者得以发散，使阳气郁遏者得以宣通，使阴阳不和者得以交通，既是方法，又是目的。阳气通达则痰浊瘀血可除，痰浊瘀血得去则络脉畅通，疼痛缓解。正如《灵枢·经脉》云 “经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。因此，“通阳法”是祛痰化瘀之外的又一治则。

3通阳与温阳并用，温通止痛

由于虚痛是因阳虚失于温运，其不通的程度一般较轻，而实痛是因阳气郁闭，痰浊瘀血阻络，其不通的程度往往较重。临床上虚痛的痛势较缓，而实痛的痛势较剧，往往虚实夹杂者多见，即阳气的不通与阳气不足常同时出现，故温阳与通阳常须合用，俾阳气流通则有助于阳气生成，阳气充足也有助于阳气流通，这2个方面相互影响，相互促进，相辅相成。温通并用，使阳气充足宣通，周身营卫气血运行通畅，一则有利于邪气的祛除，二则可以防止再次感受邪气。

需要强调的是，运用温通法，必以阳虚证为前提。临证须辨别是阳虚还是阳郁，是虚还是实，以虚为主还是以实为主，进而确定治疗方案和用药原则。虚痛者，温阳为主；实痛者，通阳为主，温阳为辅，佐以化痰祛瘀，通络止痛则疼痛可蠲。故治痛之法，不可单治其痛，必同时治其因。

4麻黄、桂枝的温通止痛作用

一些辛香走窜的解表剂具有明显的透皮促渗作用，用于熏洗疗效迅速。如麻黄、桂枝、细辛、白芷、藁本、薄荷等[1]。

麻黄，《本草正义》称其“轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机”。肺气宣降正常有助于气血运行循其常道，而达到通则不痛之目的。五代《日华子诸家本草》称麻黄“通九窍，调血脉，开毛孔皮肤”，调血脉指麻黄能温通血脉。本品既入阳分，外可疏通肌腠经络；又入阴分，内可深入痰积瘀结，消瘀散结。

桂枝，《药品化义》云“能领药至痛处”，《本草求真》所言其症“有因风，因湿，因痰，因寒，因瘀，因虚之异，需用桂枝以为向导”。也进一步解释了桂枝在疼痛治疗中的关键作用。

麻黄、桂枝味辛，性温，辛味行散走窜，温能散寒通阳，这恰好直接针对了引起疼痛的基本原因：经络气血的壅滞不通。寒性收引凝滞，故疼痛多夹寒邪，用麻黄桂枝温经散寒，疏通气血，可达止痛目的，《神农本草经》亦有桂枝“为诸药先聘通使”的论述。临证时糖尿病肢体疼痛的外洗药中常以麻黄、桂枝为向导，引活血通络等药直达病所，恒获良效。

参考文献

[1]裴崇墨，郭宏华，张玉盘，等.中药透皮促进剂在熏洗疗法中的应用[J].河南中医，2004，24(3)：48-49.

(本文编辑：习沙)