尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞12例体会

王海文 吴义权

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞12例体会

王海文 吴义权

目的：观察尿激酶静脉溶栓效果。方法：对12例急性心肌梗塞(AMI)患者行溶栓治疗同时综合治疗。结果：8例再通, 12例均存活无死亡。结论：尿激酶静脉溶栓疗效确切，成功率为66.7%，溶栓切入时间点是关键因素，6h内疗效好。

急性心肌梗塞 尿激酶 溶栓

急性心肌梗塞（AMI）是心内科最常见的危重症，发生率高、病死率高。心肌再灌注治疗是核心，本文就我院2011～2014年收治12例AMI进行静脉溶栓对治疗效果进行回顾性分析，体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集AMI静脉溶栓患者12例，其中男10例，女2例，年龄46～78岁，送达住院部CCU距发病时间2～10h，平均溶栓距发病时间5.5h。1.2 临床表现 强烈胸闷胸痛、呼吸困难8例；晕厥1例；上腹痛伴呕吐2例；头痛1例。

1.3 ECG表现 所有12例均为ST抬高心肌梗塞，前壁3例；下壁6例；右室1例；右室合并下壁1例；高侧壁1例。

1.4 溶栓再通标准 ①溶栓治疗开始后90min内ST段抬高至少降低50%。②患者在溶栓治疗后2h内胸痛症状明显缓解，但症状不典型的患者很难判断。③心肌损伤标志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到发病12～18h，肌钙蛋白峰值提前到12h内。④溶栓治疗后2～3h出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。

1.5 治疗方法 患者入院30min内给尿激酶50万u静脉推注10min后100万u 30min静脉滴注。所有患者入院立即双抗+低分子肝素5000万u皮下注射。

2 结果

本组AMI患者12例，溶栓再通8例，开通率66.7%，均未发生出血等并发症。

3 讨论

AMI是最常见的心血管急诊，欧美发病率较高，我国相对较低，年发生率男15.0/10万，女5.3/10万[1]。溶栓治疗的危险主要是出血，尤其是颅内出血（ICH），发生率为0.9%～1.0%,致死率很高。尿激酶的应用较广泛,朝鲜的一组比较研究Alteplase治疗AMI的30天病死率无明显差别,用尿激酶组为4.6%,而Alteplase组为4.4%,颅内出血率尿激酶组0.3%，Alteplase组为1.1%。严重出血的危险性:尿激酶为10%,Alteplase组为9.7%[2]。治疗AMI的新方法不仅从安全和有效的角度而且从对病人费用/效益比和对生活质量影响角度予以评价[3]。溶栓治疗的获益取决于开始溶栓的时间,本组12例AMI，7例6h内开始溶栓,5例溶通,溶通比是71.8%；5例6～12h内,3例溶通,溶通比是60%，差异显著。尿激酶经济实惠，无抗原性，疗效确切，本次小样本验证了文献报道,有很高的费用/效益比。溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。

国内STAMI救治的现状是，再灌注治疗比例仍然有很大的改善空间，大医院PCI治疗比例可达到半数，基层医院更多进行溶栓治疗，但以非纤维蛋白特异性溶栓药物为主，很大比例的患者没有在有效的时间窗内得到有效再灌注治疗。应该积极推进规范的溶栓治疗，推广冠心病教育，以提高我国急性STAMI的再灌注治疗的比例和成功率。

1 叶任高,陆再英,主编.内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004：283.

2 杨兴生,孙静平.溶栓疗法治疗急性心肌梗死的新进展[J].中国医刊,2004,39(7):8.

3 Braunwald主编，陈灏珠主译.心脏病学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2000：1074.

Intravenousthrombolytictherapyinacutemyocardialinfarctionwithurokinasein12cases

Chizhou No.2 People's Hospital,Chizhou 247100,Anhui
WANG Hai-wen,WU Yi-quan

Objective:To observe the effects of intravenous thrombolysis with urokinase.Methods:12 cases of acute myocardial infarction patients with thrombolytic therapy for combined treatment.Results:Thrombolytic therapy for 8 patients successfully,12 patients were alive.Conclusion:Effects of intravenous thrombolytic therapy with urokinase exact,the success rate is 66.7%.Thrombolysis time is a key factor,and 6 hours prove to have desirable curative effect.

Acute myocardial infarction;Urokinase;Thrombolytic therapy /

R542.22

A

1671－8054（2015）02-0033-01

（编审：刘付平）

池州市第二人民医院 安徽 247100

2014-12-28收稿，2015-02-06修回