急性脑梗死早期阿替普酶静脉溶栓治疗的护理体会

吴伟莉，颜顺荣

急性脑梗死早期阿替普酶静脉溶栓治疗的护理体会

吴伟莉，颜顺荣

目的 观察急性脑梗死患者超早期运用阿替普酶(alteplase)溶栓治疗的临床疗效及安全性，探索阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的护理措施。方法 选取2014年3月-2015年6月我科18例急性脑梗死患者，予以阿替普酶静脉溶栓治疗，对其溶栓全程各阶段的护理措施进行分析。结果 溶栓全程各阶段注重患者护理衔接，患者预后良好。结论 阿替普酶超早期溶栓治疗急性脑梗死各阶段的联合护理对提高溶栓效果极为重要。

急性脑梗死;阿替普酶;溶栓;护理

急性脑梗死具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁病人生命健康，影响病人生活质量，给人类社会带来巨大危害［1］，而溶栓疗法是脑梗死急性期最有效的治疗方法［2］。常用溶栓剂有重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂—阿替普酶(rt-PA)、尿激酶等［3］。其中阿替普酶(rt-PA)具有纤维蛋白特异性，仅结合血栓中的纤维蛋白原，对血液循环中的纤维蛋白原未见明显的纤溶作用，从而保证了患者用药的安全性。2014年3月-2015年6月，对我科18例超早期给予阿替普酶静脉溶桧治疗的急性脑梗死患者的疗效进行观察，加强溶栓全程护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组18例为我科收治的急性脑梗死患者，其中男11例，女7例，年龄56～78岁，平均年龄(61．36岁± 6．68岁)，符合溶栓标准要求，没有溶栓禁忌证。

1．2 溶栓的流程 头颅CT已排除颅内出血，问病史，完善检查(血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图等)，没有静脉溶栓禁忌证，符合溶栓治疗的标准，签署知情同意书，给予rt-PA溶栓治疗，全程严密监测患者病情，加强综合护理衔接，观察溶栓的疗效。

1．3 溶栓的方法 发病4．5 h内予rt-PA溶栓，据患者体重计算rt-PA总需要量(最大剂量为90 mg)，将总量的10%加入生理盐水10 ml中，2 min内静推，观察患者临床症状有无改善，有改善则将剩余90%加入生理盐水250 ml中，在1h内静脉滴注。

1．4 效果评价 按照美国国立卫生研究院的卒中量表(NIHSS)进行溶栓治疗前后评分。(1)基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度0级;(2)显著进步:神经功能缺损程度评分减少46% ～90%，病残程度1级～3级; (3)进步:神经功能缺损程度评分减少18% ～45%;(4)无变化:神经功能缺损程度评分＜17%。(5)恶化:功能缺损评分增加18%以上;(6)死亡。

1．5 治疗结果 18例急性脑梗死患者病例中，临床治愈10例，有效7例，无效1例。按神经功能缺损评分伤残评定为:基本痊愈10例，显效5例，进步2例，无效1例，没有恶化和死亡病例。

2 护理方法

2．1 溶栓前护理 (1)心理护理:热情接待，给予入科宣教，介绍相关疾病知识，交待溶栓配合要点及注意事项，减少患者陌生恐惧感，增强信心，使其能够很好地配合治疗、护理。(2)细问病史，遵医嘱完善相关检验、检查，准确记录，备齐溶栓用物及抢救物用物。开放2条静脉通路，一条予溶栓药物，一条予常规药物，力争最短时间完成全部的溶栓准备工作，赢得患者最快接受治疗的时间。

2．2 溶栓中的护理 (1)严格遵医嘱用药，第一时间将溶栓药物输入患者体内，保持输液通路畅通，严格控制滴速，保证rt-PA在预期时间内滴注完毕。(2)床边监护，专人严密监测患者病情(生命体征、意识、瞳孔等)的变化并详细的记录。(3)用药中出现过敏者，立即停药，通知医生，积极配合急救处理。(4)观察出血倾向:观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血;有无黑便、血尿;有无意识障碍、头痛、呕吐等急性颅内出血的症状。若有出血，立即停药，通知医生处理。(5)每15分钟对患者神经功能(意识状态、患侧肢体肌力、感觉的变化)进行一次评估。(6)关心患者，询问主观感受，予以安抚，嘱其保持情绪稳定，避免情绪紧张。

2．3 溶栓后的护理 (1)病情观察:密切监测患者病情(生命体征、意识、瞳孔等)变化，观察患肢情况有无改善。若患者病情加重或脑出血可能(出现头痛、呕吐、意识障碍进行性加重、肢体运动障碍加重、呼吸深而慢、双侧瞳孔不等大不等圆，血压异常升高等症状)，应立即通知医生并配合抢救。(2)出血的观察:加强患者皮肤、黏膜出血点、瘀斑、痰液、呕吐物、大小便颜色的观察，如有出血及时停药，通知医生对症处理。(3)出血的预防:尽量减少不适必要的穿刺，不进食过硬、粗糙、过热的食物。(3)再灌注损伤的观察:当缺血脑组织重新得到灌注时会引起再灌注损伤，导致脑组织肿胀和颅内压增高甚至脑疝而死亡［4］。因此溶栓后应密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉等功能的变化，出现颅内压增高表现应立即通知医生并配合救治。(4)血管再闭塞的观察:在治疗过程中溶栓和血栓再形成两者是同时进行的，在溶栓剂的作用下抑制了血栓形成，加速了血栓溶解，随着治疗的进行溶栓剂逐渐被消耗，溶栓速度下降，被抑制了的血栓形成因子可能再度活跃，导致血栓再形成［5］。如患者在治疗中又一次出现意识障碍加重、失语、肢体偏瘫等，提示可能有血管再闭塞，应立即给予对症处理。(5)急救护理:床旁备齐各种急救药品、物品。(6)康复护理:患者早期功能锻炼可以促进语言、运动功能的康复，提高患者的生活自理能力。待患者生命体征平稳，即给予康复指导，并协助患者早期进行康复锻炼，对有后遗症的患者，告知家属照顾方法技巧，鼓励患者做力所能及的事，尽早开展二级预防。

3 体会

急性脑梗死灶是由中心缺血区和其周围的缺血半暗带区构成成。中心缺血区由于完全性的严重缺血，导致脑细胞死亡，然而缺血半暗带内的脑组织的损伤是可逆的，在神经系统功能的治疗以及恢复中作用很重要。因此，治疗急性脑梗死的关键在于恢复血流，挽救缺血半暗带，预防血管再闭塞。超早期静脉溶栓治疗可以最大限度地重建缺血区循环，抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞，缩小梗死面积，降低致残率，提高患者病后生活质量［6］。

阿替普酶可特异性亲和血栓中的纤维蛋白，对形成血栓的纤维蛋白直接起作用，从而快速溶解血栓。阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者，不仅可以使脑梗死区迅速得到血液灌注，挽救半暗带区的脑细胞，还能更好地防止血管闭塞及血栓的形成，改善血液的高凝状态，促进微循环的再通［7］。

在发病最短时间内溶栓是溶栓成功的关键，而做好溶栓治疗全程的护理是确保患者治疗安全的前提，也是取得良好溶栓疗效的重要保证。溶栓前对患者耐心的心理护理，快速、准确的病情评估，溶栓治疗工作认真准备;溶栓过程中准确、严格遵医嘱应用溶栓药物，专人密切监测患者病情变化，仔细观察用药反应;溶栓后注重加强综合护理衔接，及时发现并处理并发症，能够有效提高溶栓治疗的效果，改善患者整体预后，降低患者致死率、致残率，提高患者生活质量。因此，溶栓前、溶栓中、溶栓后各阶段的护理衔接对提高溶栓的效果极为重要。

［1］ Liu M，Wu B，Wang WZ，et al．Stroke in China:Epidemiology，prevention，And management strategies［J］．Lancet Neurol，2007，6 (5):456-464．

［2］ 刘云平．急性脑梗死静脉溶栓治疗的护理［J］．护理研究，2012，26(11C):3147-3148．

［3］ 高志红，宁鸿珍．阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果观察及护理对策［J］．临床合理用药，2014，7(2A):65．

［4］ 史丽圆，庄 妍，孙远贞．阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理［J］．全科护理，2014，12(8):713-714．

［5］ 于 勤．急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展［J］．护理研究，2007，21(12A):3123-3125．

［6］ 张燕青．阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床研究［J］．临床医学实践，2015，24(1):32-33．

［7］ 刘 冰．急性脑梗死患者早期康复治疗效果观察［J］．中国医药科学，2011，18(1):48-49．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．061

R743．33

A

1008-7044(2015)06-0617-02

蚌埠医学院第一附属医院神经内科，安徽蚌埠233000

吴伟莉(1985-)，女，安徽蚌埠市人，护师，大学。

2015-08-31)