慢性肝炎病毒感染患者心理状况研究进展

慢性肝炎病毒感染患者心理状况研究进展

程月红杜义敏刘云燕王灵君李莹

作者单位： 050001河北省石家庄市第八医院(程月红、杜义敏、王灵君、李莹)；河北省石家庄市第五医院(刘云燕)

【关键词】肝炎，慢性；心理

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.045

【中图分类号】R 512.6

收稿日期：(2015-05-12)

全国乙型肝炎流行病学调查(2006年)表明，我国1～59岁一般人群乙肝表面抗原(HbsAg)携带率为7．18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为1%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9 300万人，其中约2000万例为慢性乙型肝炎患者[1]。乙肝主要存在于肝细胞内部并对肝细胞有极大的损害，易引发炎症、坏死、纤维化等，它是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染所引起的传染性疾病。目前，表现为乙型肝炎或肝硬化者占我国乙肝病毒携带者的比例约为1/3[2-4]。而慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)作为临床上一种常见的传染性疾病，有易复发，病程长的特点，乙型肝炎患者不光承受疾病带来的痛苦，而且要承受着巨大的心理压力[5]。本文将对近年来对慢性乙型肝炎病毒感染患者心理状况的文献作一综述。

1患者的焦虑抑郁情绪

慢性乙型肝炎是一种传染性疾病，患者容易产生负性情绪，常有比较严重的心理负担[6,7]，并且还会影响疾病预后[8,9]。慢性病毒性肝炎易形成肝硬化并且有进展成为肝癌的特点, 这使得慢性肝病患者的心理负担沉重进而出现了典型的焦虑、抑郁症状[10]。

刘丽英等[11]采用医院焦虑抑郁(HAD)情绪测定表，该量表是由Zigmond as 与Snaith RP 于1983 年创制的，对200例慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的焦虑及抑郁水平进行测评，结果显示慢性乙型肝炎患者的焦虑抑郁水平均较正常人为高( P< 0.05)。其中性别不同的患者焦虑水平有显著性差异，作为女性患者来说要显著高于男性患者，而性别差异在抑郁情绪方面显示并无显著性差异，由此说明住院患者女性的焦虑发生率较高。该调查还显示患者的焦虑抑郁水平与其年龄有一定的关系：随年龄增加焦虑水平降低，而抑郁水平则随着年龄增长而增加。多因素分析结果提示文化程度、年龄、性别、住院次数、医疗费别都是慢性乙型病毒性肝炎住院患者抑郁及焦虑水平的影响因素。张庆哲等[12]的研究也发现慢乙肝患者的焦虑抑郁情绪与年龄、文化程度、性别等有关。他们对门诊就诊的168例慢乙肝患者的心理状况进行了评估，采用了SCL-90 调查量表(symptom check list 90)， 并利用多元回归分析，结果显示在年轻患者中抑郁情况要重，反而是年龄越大的患者抑郁水平较轻。家庭收入越低的患者越容易抑郁。同时随着患者的就诊次数增加、患病时间延长、文化程度越高抑郁的情况就越严重。慢性乙型肝炎患者焦虑状况女性多于男性，文化程度越高、看病花费越大、年龄越小就越易出现焦虑问题。

刘丽英等[11,13]的部分研究结果有类似，他们通过研究也发现乙型肝炎患者出现焦虑和抑郁的情况要显著高于健康群体。研究者根据乙型肝炎患者的ALT 分级：其中重度19 例，中度26 例，轻度35 例。作为对照组另外选取了80 例同时期在该院进行体检且经证实为健康人群，其中女35 例，男45 例；年龄38～62 岁，平均年龄(47.4±0.7)岁。排除标准：(1)伴有认知功能障碍的患者；(2)有严重其他内脏器官疾病的患者；(3)近期家庭中有重大变故者。研究者对所选择的研究对象的心理状况采用问卷调查的方法进行分析。根据焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS) 和 抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)来设计调查问卷，问卷的主要内容涉及：强迫症、躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执等，共30 个项目，每题设置4 个选项：从未发生、有时发生、经常发生、持续发生，分数为1～4。结果显示乙肝患者存在不同程度的心理障碍。王新敏等[14]也做了肝功能与患者焦虑抑郁水平的研究，他们对536例慢性乙型肝炎患者和200例正常志愿者进行心理状况调查,利用定式问卷法和 医院焦虑抑郁量表完成。结果显示慢性乙型肝炎患者中, 焦虑症状检出率为45.3%, 抑郁症状检出率为36%,与正常对照组相比, 均有统计学差异。慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁症状检出率与肝功能损伤程度呈正相关。即慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁症状者显著高于正常人, 慢性乙型肝炎患者肝功能损伤越重焦虑抑郁症状发生率越高。与此类似的还有常桂彬等[15]做的研究，他们随机选项114例乙肝肝硬化患者，这些患者的病情严重程度采用了Child pugh 分级评估， 并根据Child pugh 评分结果将这些患者分为3 组：其中A 级42 例、B 级38 例和C 级34 例。所有患者均进行常规内科综合治疗，同时进行HAMD、HAMA的评定，采用了晤谈、观察和自填量表评分等形式进行了评估。结果显示Child pugh A、B 级的患者情绪障碍发生率显著低于病情较重的Child pugh C 级患者，差异有统计学意义(P<0．01 或P<0．05)。且Child pugh C 级患者HAMD和HAMA各项目评分明显高于A 级，差异有统计学意义(P<0．05)。相关性分析显示，乙肝肝硬化患者抑郁情绪与肝硬化病情严重程度呈正相关(χ2=0．865，P=0．005)。

潘盼[16]的研究结果则显示慢性乙型肝炎患者的抑郁和焦虑情绪较高并且与社会支持呈负相关。

干扰素治疗对患者的抑郁情绪也有影响。Koskinas等[17]进行了一项研究来评估干扰素(interferon，IFN)在对慢性病毒性肝炎治疗与患者抑郁的关系。该研究共纳入了132名对象，其中38名丙肝患者(26名男性，12名女性)；36名乙肝患者(29名男性，7名女性)，还有58名健康对照个体。在基线时病毒性肝炎患者及健康对照组的SDS指数相似。在治疗期间HBV患者和HCV患者的SDS指数均有了明显提高(P<0.001)，治疗结束后又都恢复到基线水平。在干扰素治疗组，HCV患者的SDS指数增高明显高于HBV患者，女性高于男性(P=0.001和P=0.008, 独立地)。该研究显示干扰素治疗在丙型肝炎患者和女性患者中的抑郁发作频率高于乙型肝炎及男性患者。

不同类型的病毒性肝炎对患者的抑郁情绪影响各不相同。Qureshi等[18]进行了一项对照研究，评估和对比乙肝患者和丙肝患者抑郁程度。研究入组了206人，分为3组，第一组95名丙肝患者；第二组29名乙肝患者；第三组82名健康者。3组在年龄、性别比、社会经济地位无明显差异，通过医院焦虑和抑郁量表评估抑郁的发作频率和严重程度。3组的抑郁发作频率分别为72.6%，58.6%，37.8%(P<0.01)。研究结果显示乙肝和丙肝均有高的抑郁发作频率，丙肝患者比乙肝患者具有更多的抑郁特征。对于他们来说值得做更多的心理健康关注。而一个包括精神病专家在内的多学科小组可以帮助来实施这种方法。

不同时期、不同的乙肝病毒感染人群出现的情绪变化也不尽相同。孕妇作为一个特殊群体，引起了越来越多的关注。张培等[19]通过对不同时期乙肝病毒感染的孕妇进行了焦虑抑郁情绪的调查，研究采用了抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、社会支持量表，将感染乙肝病毒孕妇作为研究组，对照组为未被感染的孕妇。结果显示：经乙肝病毒感染的孕妇在孕晚期和孕早期抑郁量表的评分有统计学差异(P<0.01)。研究组及对照组孕妇在孕晚期的焦虑量表评分及抑郁量表评分均显示差异有统计学意义(P<0.01)，而在孕中期和孕早期评分均显示差异没有统计学意义(P>0.05) 。

叶蕾等[20]通过对慢性乙型肝炎肝硬化患者进行研究，以健康体检人群作为对照组，结果显示不论肝硬化组或者肝炎组患者的焦虑抑郁评分均较正常组明显增高；而慢性乙型肝炎患者与肝硬化患者的焦虑抑郁评分也存在着显著性差异。

2患者的其他心理状况

汤书勤等[21]采用国际通用SCL-90量表(已通过信度和效度检验) 进行研究, 该此量表由Derogatis L. R. 1975年编制[3], 用来评定慢性乙型病毒性肝炎患者在特定时间内的心理精神症状, 包含比较广泛的内容如情感、思维、生活习惯, 人际关系、行为等，所有慢性乙型肝炎患者的强迫症状、躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、恐怖、偏执、敌对、精神病性因子评分均显著增高, 王璀珍等[22]也采用症状自评量表( symptom checklist-90，SCL-90) 对257 例慢性乙型肝炎的患者进行了调查问卷分析，结果显示，CHB 患者SCL-90 各因子分中抑郁、焦虑、恐怖、躯体化、精神病性得分均显著高于全国常模，说明慢性乙型肝炎患者存在不同程度的心理健康问题。

郭盈等[23]对2009 年1～12 月确诊为慢性乙型肝炎的100 例患者采用自行设计的调查问卷及状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory, STAI) 的方式进行评估，并对数据进行统计分析，研究结果显示慢性乙型肝炎患者，不论性别，其焦虑和特质焦虑得分均显著高于国内常模(P<0.05)。

冯翠玲等[24]则是利用汉密顿抑郁量表(HAMD)、健康调查简表(SF-36)对97例住院慢性乙型肝炎和肝硬化患者的抑郁水平和生活质量进行了调查研究，结果显示慢性乙型肝炎患者与肝硬化患者的抑郁程度间差异有统计学意义(u=3． 7289，P<0.05)。肝硬化组在焦虑/躯体化、迟缓、睡眠障碍、绝望感、总分与慢性乙型组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。利用类似检查工具的还有Altindag等[25]，他们在2005年4～6个月，利用贝克抑郁量表(The Beck Depression Inventory ，BDI)、36项简易健康相关生命评估以及半结构式访谈评估心理变化，通过研究发现B型肝炎对生活质量有着非常显著的负性影响，包括身体机能和精神健康。研究结果同时显示无症状的携带者及非肝硬化的慢性乙型肝炎患者的HRQOL均比健康对照组差。

乙型病毒性肝炎患者面临着诸多压力，如生活、就业、歧视等。刘国晶等[26]对乙型病毒性肝炎患者的总体幸福感指数进行了研究，对102例乙肝患者进行了研究，其中男性79例，女性23例，同时还有75名一般人群作为对照组，2组在文化程度、性别、年龄等方面没有显著性差异，其中男50 人，女25 人。结果显示对照组总体幸福感指数量表( GWB)得分显著高于研究组 (t= 3．56，P=0．000)，即较一般人群相比， 一般人群的总体幸福感指数明显高于乙型肝炎病例(携带者)。

综上所述，慢性病毒性肝炎患者不论其群体、感染类型及感染时期均有着不同程度的心理健康问题。而我国作为肝炎大国，慢性乙型肝炎患者的心理状况尤其需要关注，对患者进行健康教育培训，有针对性的进行心理治疗，对患者及家属进行健康教育，在全社会进行宣教，提高患者及其家庭的社会支持，提高患者的生命质量，这不但可以改善他们的心理状况，也能有效改善躯体疾病的预后。随着医学模式的转变，对慢性乙型肝炎患者不仅要关注他们的躯体状况，还需要关注影响慢性乙型肝炎患者心理状况包括焦虑抑郁情绪、躯体化、睡眠障碍、绝望感、总体幸福感指数等的各项因素，为他们的治疗带来更好的思路。

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