腹腔镜胆囊阑尾联合切除术35例

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)02-0161-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．031

【作者单位】安徽省怀远县第二人民医院普外科，233400

【作者简介】张　伟(1979－)，男，安徽蚌埠市人，主治医师，大学。

腹腔镜技术日益成熟，开展领域更加广泛，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chplecystectomy，LC)已基本完全取代传统开腹胆囊切除，但单纯腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)发展缓慢，主要是由于相对传统阑尾切除术LA的创伤小恢复快的优势并不明显，加之费用可能增加，若一次麻醉下行胆囊及阑尾切除则大大减小了传统手术方式下两次手术或两处切口或延长切口的创伤，充分体现了腹腔镜的创伤小恢复快的优点。我院2008－2014年成功实施35例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，现总结分析报告如下。

1　临床资料

1．1一般资料　本组35例患者中，男21例，女14例，年龄20～65岁，平均年龄47岁。其中慢性结石性胆囊炎并急性阑尾炎10例，慢性结石性胆囊炎并慢性阑尾炎6例，慢性结石性胆囊炎急性发作合并慢性阑尾炎4例，胆囊息肉并急性阑尾炎8例，胆囊息肉并慢性阑尾炎7例。术前诊断依据病史、体格检查、B超CT等，术中所见，术后病理诊断与之相符。

1. 2手术方法　均采用气管插管全身麻醉，常规三孔法施术。先于脐上缘切开1厘米皮肤，用Veress针穿刺建立人工气腹，穿刺置入10 mmTrocar，置入腹腔镜，于剑突下切开1 cm皮肤，穿刺置入10 mmTrocar，取右锁骨中线与脐水平线交界处切开0．5 cm皮肤，穿刺置入5 mmTaocar，此孔较单纯行LC时下移3～5 cm，使其既能完成LC又便于完成LA，不需另外增加操作孔。依次探查胆囊及阑尾区，如肝下右髂窝直肠窝有积液应先予吸出，一般先处理无炎症、慢性炎症或炎症较轻者，后处理急性炎症或炎症较重者，即先轻后重先易后难原则，分别切除胆囊及阑尾。切除胆囊时采用头高足低左倾15°，采用顺逆结合方法切除胆囊，可先将胆囊置于右肝上，暂不取出。调整体位为头低足高左倾15°，术者与扶镜助手更换位置，将腹腔镜自剑突下孔置入，找到阑尾根部与系膜，阑尾周围水肿粘连时分离动作要轻柔，避免盲目钳夹损伤肠壁，阑尾根部及系膜血管可行钛夹钳夹或使用套圈器套扎，阑尾残端黏膜用电凝烧灼，阑尾可拖入Trocar一并取出，或装入特制标本袋内取出，阑尾穿孔或脓肿形成需冲洗引流者，须右下腹另加穿刺孔放置引流。

1．3治疗结果　本组35例均顺利完成手术，仅1例通过另加一操作孔完成手术，其余均通过三孔法完成，无1例中转开腹，手术时间60～100 min，平均75 min，术后住院3～7 d，平均4．2 d，术后无1例发生胆漏出血腹腔感染戳孔感染。

2　讨论

胆囊疾病与阑尾疾病是普外科常见病多发病，二者均可急慢性发作，又可同时存在，临床上经常会遇到结石性胆囊炎住院患者有阑尾炎发作史，急性阑尾炎患者就诊时超声检查发现胆囊结石或胆囊息肉，因此临床上有一次手术同时处理胆囊和阑尾的需求，由于胆囊阑尾相距较远，传统手术可能须延长切口或另加切口，增加手术创伤。

2. 1腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的优点　腹腔镜手术是20世纪90年代逐步开展起来的一项新技术，具有显露好创伤小恢复快的优点: (1)腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术中同时处理两个或以上的不同器官病灶的手术。(2)LC联合LA是常见的腹腔镜联合脏器切除手术。通过35临床实践，笔者体会LC联合LA优点有: (1)明显减小手术创伤，不需延长切口或另加切口，只要简单改变患者体位即可完成手术相应缩短手术时间。(2)恢复快，与同期腹腔镜单器官切除相比术后进食下床活动住院时间相近。(3)减少住院费用，一次住院一次手术一次麻醉，术后用药住院时间均相当，费用增加不到10%．

2. 2手术适应证的把握　一般认为只要适合LC和LA的适应证均可适用于LC联合LA的手术，但对于一些术前考虑其中之一脏器可能因炎症变异等存在手术难度或风险时不要强求联合手术或三孔法完成。

2. 3手术操作体会　通过成功实施35例LC联合LA术，我们体会如下: (1)第三个操作孔选择很关键，要兼顾上下，通常选择锁骨中线与脐水平线交界处。(2)切除顺序上遵循先轻后重先易后难。(3)探查发现腹腔积液应改变体位前予吸尽，以免炎症扩散。(4)有炎症的胆囊或阑尾取出时应尽量避免接触穿刺孔，可拖入Trocar一并取出或装入自制标本袋内取出。(5)有条件使用超声刀或套扎器处理阑尾根部和系膜则