日间手术模式下经无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝51例

谢 权，孙 光，徐 超，彭 勃

(海口市人民医院胃肠外科，海南 海口 570208)

日间手术模式下经无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝51例

谢 权，孙 光，徐 超，彭 勃

(海口市人民医院胃肠外科，海南 海口 570208)

目的探讨日间手术模式下无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝的效果。方法回顾性分析我院2009年2月至2013年5月期间在日间手术模式下经无张力疝修补术治疗51例高龄腹股沟疝的临床资料。结果51例患者均于手术后24 h内治愈出院，出现阴囊积液1例，脂肪液化1例，随访12个月均未见复发。结论开展高龄腹股沟疝无张力修补日间手术是较安全的，能明显减少住院时间，减低住院医疗成本，减轻患者和社会负担，有推广价值。

日间手术；无张力疝修补术；高龄腹股沟疝

日间手术是指选择适应证的患者，在1个工作日内安排入院、手术和出院的一种治疗模式，其起源于英国，随后日间手术以择期非常规的住院方式接受手术，在欧美发达国家发展很快，占据整个手术量的30%～40%[1]。缩短平均住院日是反映医院医疗质量和技术水平的一项重要标志，技术条件较好的市级医院都相继开展了日间手术，它提高了医院的床位使用效率，缩短了患者的入院等候时间，从而明显缩短了平均住院日。腹股沟疝是日间手术的重要组成部分，而我省腹股沟疝患者就诊时年龄较大，且常伴有心脑血管疾病、糖尿病等疾病。我院自2009年2月至2013年5月以日间手术形式选择治疗高龄腹股沟疝51例，效果较好，本文就日间手术模式下经无张力疝修补术治疗高龄腹股沟斜疝的效果进行初探。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男性48例，女性3例，年龄60～75岁，平均65岁。直疝11例，斜疝35例，复发疝1例，股疝2例，滑疝2例。高龄腹股沟疝日间手术条件：①年龄60～75岁；②符合美国麻醉医师协会病情分级中Ⅰ级、Ⅱ级患者。Ⅰ级：患者没有全身性疾病，仅有局部的病理改变；Ⅱ级：患者有轻度到中度脏器(心、肺、肝、肾和中枢神经系统)病变，但其功能代偿良好；③无凝血障碍；④无精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 诊治流程 尽量单侧疝确诊后，术前有心、脑血管等疾病高龄患者，在门诊请专科医师会诊评估手术风险，在办理住院后进行术前准备；血常规、电解质全项、胸片、心电图、出凝血全项等项目检查，麻醉科进行术前评估。结果正常者安排日间手术，麻醉选用硬膜外麻醉。

1.2.2 手术方法 腹股沟疝无张力修补术，术中心电监护，以便有特殊情况时便于治疗。

1.2.3 术后处理 术毕后6 h患者即可下地，术后在病床休息，当血压心率正常，切口无渗血，无头晕恶心，无腹痛腹胀，即可出院。出院时要有成年家属陪伴；出院后主管医生每天与患者联系术后1周，门诊复诊。

2 结 果

本组患者3例术中切除疝内容物大网膜，松解粘连肠管1例。除2例患者于术后第2天出院外，其余49例患者均于术后24 h左右出院。2例第2天出院的患者，1例因松解疝内容物面积较大，嘱其第2天出院；另1例因术后站立时有头晕主诉，嘱其第2天出院，出院时头晕症状消失。其余本组患者术后切口疼痛轻微，一般镇痛药物可以控制；术后无尿潴留发生；出院后切口脂肪液化1例，换药后愈合；无心血管等重要脏器的并发症发生。有1例术后发生阴囊积液，经门诊对症治疗痊愈。所有患者经门诊或电话随访12个月，无一例复发。

3 讨 论

日间手术是患者当日住院、当日手术和当日出院的一种治疗模式，其特点是治疗过程快捷而安全[2-3]。腹股沟疝无张力修补是从腹膜前间隙放置补片修补，被认为是治疗腹股沟区疝最符合生理、最彻底的治疗方式，能最大程度地减少复发及其他各种并发症[4-5]。通过分离腹膜前间隙，在对内环进行修补时可以在直视下进行，避免了对血管的损伤，减少了并发症的发生[6-7]。开放式前入路腹膜前间隙修补，小切口完成，术后麻醉6 h后，可下床活动，术后恢复快[8]。我们腹股沟疝修补均按从腹膜前间隙行腹股沟疝无张力修补术。由于腹外疝患者，特别是腹股沟疝，老年患者占很大部分，本组平均年龄65岁，常常伴有心、脑血管疾病等，故笔者探讨在高龄腹股沟疝患者行无张力疝修补术，并开展日间手术模式管理。我们对高龄患者伴随疾病，特别是心脑血管疾病、高血压等术前予以适当的纠正与治疗，在门诊请专科医师会诊评估手术风险，并掌握好手术适应证，糖尿病患者尽量不安排日间手术。熟练的掌握从腹膜前间隙行腹股沟疝无张力修补术。重视日间手术的管理，对于术前术后病情需认真解释，并沟通好出院后的联系方式，保证术后出院后的随访通畅等。

日间手术模式下经无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝，患者年龄高，有伴随疾病，且要24 h出入院，应该尽量减少并发症，降低复发率。我们体会如下：(1)术后疼痛明显减轻：研究表明腹膜前间隙位于腹腔和腹横筋膜之间，其以结缔组织和脂肪组织为主，很少有神经组织，疼痛感觉较轻[9-10]。加强保护髂腹股沟神经、髂腹下神经及生殖股神经等，减少神经性疼痛。对耻骨联合处固定处尽量不要缝合到骨膜，不要缝合太紧，容易术后牵涉痛。(2)培训成熟的专科治疗团队节约手术时间，尽量减少创伤，严格无菌操作，彻底止血。保证治疗整体的安全与质量，手术操作应轻柔、准确、快捷，尽量减少组织创伤。(3)补片大小尽量修剪成修补处大小，缝合时松紧合适，减轻术后补片异物感及疼痛。(4)对于疝囊较大的患者，尽量不要打开疝囊，减少疝囊出血，以免术后出血及阴囊肿胀，减轻患者离院后存在相应的医疗风险。(5)进行周密的术前、术后教育：患者对整个治疗过程明了，可减轻围手术期的焦虑感，且利于患者术后康复及降低相关并发症的发生率。(6)个体化治疗，术后对伴随疾病的监护，心功能的评估等。(7)日间手术管理能减少患者在院治疗停滞时间，降低医院获得性感染的机会，术后恢复快，减少并发症发生，术后早日在家休养，有利于减少患者精神紧张，方便家属护理，同时提高病床的使用率及周转率。

综上所述，我们术前对高龄腹股沟疝患者进行评估后，行日间手术模式下经无张力疝修补术是安全合理的，是可以推行的，可达到腹股沟疝临床路径管理的效果，且可能费用更低。腹股沟疝临床路径管理能缩短住院时间，可提高卫生资源的有效使用率，减少医疗费用支出[11]。海南腹股沟疝老年患者较多，高龄腹股沟疝患者行日间手术腹股沟疝无张力修补，具有管理方便、术后恢复快、住院时间短、并发症发生率低以及花费少的优点，适用于经济，医疗相对滞后的海南地区，符合国家正在大力推广的医保政策，具有良好的推广价值。

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R656.2+1

B

1003—6350（2015）03—0426—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0153

2014-06-07)

彭 勃。E-mail：hnp2002@163.com