针吸细胞学诊断牙龈伯基特淋巴瘤一例

龚萍

(宜昌市第一人民医院检验科，湖北 宜昌 443000)

针吸细胞学诊断牙龈伯基特淋巴瘤一例

龚萍

(宜昌市第一人民医院检验科，湖北 宜昌 443000)

伯基特淋巴瘤；青少年；针吸细胞学

伯基特淋巴瘤(Burkitt lymphoma)由Burkitt 1959年首先报道，是发生于儿童和青少年的高度恶性肿瘤。本瘤具有独特的临床和形态学特征，发展快，病程短，恶性程度高，预后差。现将我院诊治的1例牙龈伯基特淋巴瘤病例报道如下：

1 病例简介

患者，女，18岁。2014年1月起无明显诱因出现左下牙龈肿痛伴面麻，有牙齿松动，无牙龈出血，无发热、盗汗，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹胀，无心悸、气促，在当地医院行抗炎治疗后稍好转。两个月来患者自觉牙龈肿痛伴面麻进行性加重，遂于2014年3月5日来我院门诊行左下磨牙旁肿胀处针吸细胞学，考虑：左下磨牙旁淋巴造血系统恶性肿瘤。建议立即活检排除伯基特(Burkitt)淋巴瘤。2014年3月6日行病检：“左牙龈”恶性肿瘤，需行免疫组化进一步诊断。患者家属送病理于送华中科技大学同济医学院附属协和医院会诊，2014年3月10日诊断：(左牙龈)Burkitt淋巴瘤。免疫组化染色示瘤细胞：CD20(+)，PAX5(+)，Ki67(LI：约100%)，CD10(+)，BCL6(+)，MUM10(+)，CD3(-)，CD7(-)，TdT(-)，CD30(-)，BCL2(-)，CD99(-)，MPO(-)，CD34(-)。2014年3月11日来我科住院完善相关检查，CT平扫示：左侧腋窝见团块状影，直径约2.8 cm。考虑左侧腋窝淋巴结肿大。增强MRI示：左侧外部牙龈肿胀，见不规则团片状异常信号，边界不清，增强扫描轻度不均匀强化，左侧翼内肌及下颌骨旁另见小片状软组织信号，邻近下颌牙槽骨受侵犯，左侧颊肌及咬肌轻度水肿，双侧颈部淋巴结增大。余未见明显异常。诊断为：(左牙龈)Burkitt淋巴瘤ⅡA期。于2014年3月14日至2014年3月27日行“HyperCVAD-A”方案全身化疗一个周期，具体用药：环磷酰胺(CTX)300 mg/m2，q12 h，d1～3；长春新碱(VCR)2 mg，d4、11；阿霉素(ADM)70 mg，d4；地塞米松(DXM)40 mg，d1～4，d11～14。其中VCR 2 mg，d11，因查血骨髓抑制Ⅲ°未执行。化疗后患者牙龈处新生物伴肿胀明显消退，但仍有左侧面麻。2014年4月5日至2014年4月7日行“HyperCVAD-B”方案全身化疗第2周期，具体用药：甲氨蝶呤(MTX)1 g，iv (24 h)，d1；阿糖胞苷(Ara-C)1.5 g，iv，q12h，d2、3；甲强龙50 mg，iv，q12h，d1～3。化疗后出现骨髓抑制Ⅳ°，予以粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及白介素11 (IL-11)升白、血小板对症治疗后血象恢复正常。2014年4月28日至2014年5月8日行“Hyper-CVAD-A”方案全身化疗第3周期，2014年5月7日行腰椎穿刺+鞘内注射，用药：Ara-C 50 mg、MTX 12 mg及DXM 5 mg，患者于5月9日起诉头痛，予以大量补液等对症支持治疗后好转。并于2014年5月20日至2014年5月22日行“HyperCVAD-B”方案全身化疗第4周期，化疗后骨髓抑制Ⅳ°，予以G-CSF、IL-11、输血、输注血小板等对症支持治疗。现患者未诉特殊不适，有左侧面麻，全身状况良好。待后续治疗。

2 讨论

伯基特淋巴瘤是一种倍增时间特别短的B细胞淋巴瘤，好发于结外或以急性白血病形式出现，肿瘤由形态单一、中等大小的转化B细胞组成，起源于生发中心或生发中心后B细胞[1]。病理特点肿瘤细胞形态单一、中等大小，呈弥漫生长。

形态学上，肿瘤细胞呈镶嵌样排列，核圆形，有呈细块状和疏松的染色质，可见多个中等大小的嗜碱性核仁，位于核膜周围，胞浆强嗜碱性，常含有脂质空泡。肿瘤增殖指数和凋亡指数均很高，巨噬细胞吞噬较多的细胞碎片构成星空现象是本瘤的特点之一。伯基特淋巴瘤临床分三型：地方型、散发型和免疫缺陷相关型。地方型发生在非洲儿童，约50%的患者可累及颌骨和面部骨，淋巴结和骨髓侵犯不多见[2]。约有90%的患者伴EB病毒(EBV)感染。散发型世界各地均有发病，很少累及颌骨，大多数病例可出现腹腔肿块，回盲瓣是最为常见的受累部位，并可累及卵巢、肾、网膜、Waldeyer's环和其他部位，散发性B淋巴瘤的EBV阳性率较低[3]。免疫缺陷相关型主要发生在HIV感染的患者。本病就诊时70%为Ⅲ、Ⅳ期，在地方型和散发型伯基特淋巴瘤中，肿瘤都具有高度的侵袭性，但也具有潜在的可治愈性。骨髓和中枢神经系统受累，瘤块直径＞10 cm，乳酸脱氢酶(LDH)血清水平高都被认为是预后不良的指标，尤其见于散发型[1]。国内研究认为，短疗程、高强度化疗联合中枢预防，疗效较好，患者生存有较明显的改善[4]。本例患者以牙龈及下颌骨受侵为主要症状。患者门诊就诊时行针吸细胞学检查明确提示了伯基特淋巴瘤，及时行病检确诊，临床分期ⅡA，大剂量联合化疗后，效果良好。

[1]周小鸽,陈辉树译.造血与淋巴组织肿瘤WHO分类[M].北京:诊断病理学杂志社,2011:483-487.

[2]Mantadakis E,Raissaki M,Tzardi M,et al.Primary hepatic Burkitt lymphoma[J].Pediatr Hematol Oncol,2008,25(4):331-338.

[3]Brady G,Macarthur GJ,Farrell PJ.Epstein-Barr virusand Burkitt lymphoma[J].Postgrad Med J,2008,84(993):372-377.

[4]林 慧,孙晓非,甄子俊,等.Burkitt淋巴瘤69例临床特点分析[J].癌症,2008,27(4):425-428.

R733

D

1003—6350（2015）07—1078—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0386

2014-10-18)

龚 萍。E-mail：13972518916@126.com