新财务制度下公立医院财务管理探析

沈 娟，姜新毛，乔丽君，巫 霞，柯 岚

·经验交流··短篇论著·

新财务制度下公立医院财务管理探析

沈 娟，姜新毛，乔丽君，巫 霞，柯 岚

新财务制度；公立医院；财务管理

1 公立医院财务管理的现状

现代医院管理的重要内容之一是财务管理,其水平的高低直接体现公立医院的核心竞争力,市场在资源配置中起重要作用,医疗市场的竞争激烈,财政拨款有限,使公立医院面对着巨大的市场压力。为了能够保证在激烈的市场竞争中占有一席之地,公立医院必须加强和健全的财务管理方式、管理理念、管理机制,只有提高财务管理水平,在经营管理上才能节约成本,实现经济效益和社会效益双赢。当前公立医院主要存在以下几个方面问题。

1.1 公立医院管理制度相对比较僵化，成本核算体系还不够全面 随着现代医院会计制度的不断发展,原有的医院财务制度对成本核算只是总体概括,没有明确具体的核算模式、方法、原则。首先,由于公立医院的本质是公益性的医疗机构,加之,国家严格控制医疗收费价格,从国家政策层面上导致医院面对通货膨胀的时候很难适应和调整收费的标准,进一步降低医院加强成本核算的积极性,不能充分调动医护人员工作的积极性,也难以充分发挥医务人员改革主力军的作用。其次,现在大多数医院的成本核算还是以直接成本核算为主,间接成本核算还不够明细,业务成本居高不下,运营成本急剧上升,制约了医院持续发展能力［1］。

1.2 公立医院财务人员整体素质偏低，陈旧落后的财务管理理念根深蒂固 随着医院区域集团化发展的要求,部分医院财会人员的专业技术不能跟随医院规模发展步伐的需要,这就要求医院大力引进有管理经验、业务能力强的财务人员加入医院发展的岗位上来,加强业务培训,集中派遣人员到其他医院学习交流来改变原来落后的财务理念。公立医院财会人员还存在着管理水平陈旧、专业知识不够强、职称水平偏低、年龄结构老龄化等现象,极大地制约了公立医院财务管理水平的提高和工作效率的改进。

1.3 公立医院内部控制体制不健全 部分公立医院的财务内控制度还存着较大的漏洞与隐患,有许多不完善的地方,比如资产管理控制问题、临床医技科室使用的耗材、试剂等“以领代支”,后勤实物与账面盘点问题,审计部门形同虚设的监督问题等。多数医院的审批审核制度不够完善,导致医院资金的去向不明,无法起到监督作用,审批权限设置不够完善,资金支出还无法形成层层监管的力度。其次,内部的审计部门独立审计的作用还不够强,专业的审计人员相当缺乏,这样的现象会使内部审计存在监督不到位的现象,尤其对牵扯到医院基建工程、大额的财务支出、医疗设备采购使用和保管等不能形成内部控制,无法形成内部约束制约机制。

1.4 公立医院财务管理的信息化水平偏低 当前形势下,我国许多公立医院在信息化建设方面取得不少进步,但从财务管理角度来看,信息化建设水平还偏低,还缺乏统一性、整体性、全局性。信息化建设是“一把手”工程,医院领导应该高度重视信息化建设,科学规划信息化系统建设,没有科学规划,将会导致无法统一许多信息数据,甚至出现库存药品数据出现大数额的盘亏。在市场竞争激烈的环境下,医院的业务量日渐增加,加快统一医院财务数据管理,规划财务管理信息化流程对于医院有重要意义,医院财务信息软件还存在着手工输入凭证没有统一的标准,甚至没有统一的信息编码,财务做账时只是收集整理数据,没有一个共享的数据信息库,使信息资源不能达到最优配置,医院的财务数据不能得到集中控制和管理,导致出现重复性工作,工作效率不能提高。信息化建设还存在着缺乏复合型人才,许多医院的财务人员基本上都是财务出身,基本没有计算机专业的,财务管理数据维护需要懂计算机的人才对数据进行挖掘和分析,为医院运营决策提供数据信息支持。

2 新财务制度下公立医院财务管理存在的主要问题

2.1 公立医院成本核算及管理不够具体和完善 首先,公立医院对成本管理认识不同,导致对医疗成本管理侧重点不同。医院在保证医疗质量的前提下,尽量减少成本,加大成本支出的控制,这样就使得核算医疗成本更加复杂化。其次,新医院会计制度对成本核算和管理提出了具体要求和目的,对成本管理的界定更加明细,但是由于医院核算科室很多,要想真正实施全成本核算有一定难度。不能实行全成本核算,就会对医院成本管理缺乏控制和监督,成本核算也失去了真实性和完整性,新制度的有效实施,对存在缺陷的成本管理、成本核算起到一定的监管作用。最后,在新医改的意见中明确提出要建立科学合理的医药价格形成机制,但在实际操作中,公立医院药品价格和医疗价格成本差异较大,即使明确划分核算对象,势必造成医疗成本不可比。如果医药成本差异较大,政府对公立医院补助审核程序会更加严格,影响政府加大卫生投入补助。

2.2 公立医院财务内部控制意识不强，内控审计制度不健全 在实际工作中,部分财会人员综合素质不高,职业素养不过关,对医院内部控制缺乏了解和重视,使得财务监督流于形式,势必造成院领导做决策时无视国家的财经法律和政策,影响医院财务内控制度的建设,同时也会对会计信息的真实性造成了影响。目前,医院的管理体制还是传统的行政指挥而缺乏内部控制和监督的一种管理方式,在工作中,不按规定和财务制度办事的现象常有,过分强调灵活性而忽略了办理程序,导致内部控制制度没有发挥应有的监督作用。新医改试点的意见鼓励探索医药分开的多种形式,取消医药加成,将对医院的补偿改为服务收费和政府补助两个渠道。目前公立医院内部控制制度如对资金的来源、使用、营运投入以及成本核算等财务管理制度还不健全,没有很好地与新医院会计制度衔接起来。医院领导不重视内控审计部门,不赋予相应的权利和职责,在实际工作中,没能充分发挥审计、监督、评价作用,导致审计部门形同虚设。

2.3 公立医院预算管理意识薄弱 目前许多公立医院不够重视预算管理,片面认为预算只是为了向上级财政部门申请经费和完成上级财政部门布置的预算任务,在实际工作中,医院分配的工作任务没有与预算指标挂钩,预算管理的执行缺乏监督、反馈和评价,势必使医院财务管理缺乏计划性,与医院战略规划相脱节,不能合理配置有限的资金发挥最大作用。新的财务制度要求加强医院预算部门管理与上级部门的协调,真正落实和监督预算的执行情况。另一方面,许多医院多以经济效益为主简化预算考核与激励机制,没能以预算为导向,制定有效的绩效考核办法。如何加强和制定考核办法还需要医院预算部门与财政部门协商,共同有效地对医院预算进行审核和监督,加强政府对医院资源配置向公益性方向为主导。

3 进一步加强和完善公立医院财务管理的举措

3.1 增强财会人员预算管理意识，建立合适的预算管理体制

财务管理的首要任务是预算管理,财会人员在实际工作中首先要熟悉业务知识,更要了解和掌握预算管理中收入预算与支出预算的编制内容,增强预算管理意识,做好建立有效预算管理体制的思想准备。建立适应新医改的公立医院预算管理体制。其一,采用适合的预算编制方法,选择合适的预算编制方法,对预算管理目标至关重要。建立适应新医改的公立医院预算管理体制。其二,按照编制的预算执行预算管理需要,分级负责,明确权限,这样做不仅有利于加强预算管理委员会的权威性和领导决策,而且有利于各部门之间互相监督,预算观念深入人心,推动预算的顺利执行。其三,现如今,专业化分工越来越细,医院引进全面预算管理信息系统,有利于形成精益化和经济型的全面预算管理模式,可以提升医院的核心竞争力。最后,实施有效的预算管理考核与激励机制,在预算执行过程中,根据财务决策计划设定的完成目标,进行绩效考核,通过合理的程序进行考评,充分发挥预算管理体系的激励约束作用［2-3］。

3.2 进一步建立成本管理及核算体系的措施 成本管理涉及公立医院的各个部门、各个职工的切身利益,公立医院领导应高度重视成本管理体系的建立,并且成立以院长为组长的成本管理小组,具体负责成本核算交由财务部门职成本核算员执行,还需要相关的部门配合支持,形成由上而下的垂直管理。其主要目标是为了完成医院各科室成本核算、成本分析与预测、成本计划与控制系统,制订成本核算报表。医院管理者应重视成本控制环节中出现的问题,严格审核发生的成本和费用的使用情况,节约或降低医药成本,提高医院的工作管理效率,为医院带来更大的经济效益和社会效益。公立医院采取成本核算时,需要明确内部的责任权利和利益,并对责任人的工作考核与个人绩效挂钩,落实绩效考核奖惩,有利于调动职工节约成本的积极意识,有利于提高医院整体的管理水平［4］。

3.3 健全公立医院内部控制的措施 内部控制制度是医院管理者制定和执行的一项重要管理制度,医院管理者应提高重视内部控制机制建设和完善,强化其在内部控制机制中的权力和责任的理念。只有从领导开始,提高对内部控制的正确认识,才能保证内部控制机制得到有效的实施。应进一步提高财会人员的综合素质,他们的职业素养影响内部控制实施的效果,而财务管理体制与内部控制机制是相辅相成的,因此提高财会人员的素质,有利于增强财务部门内控意识。在新医改大环境下,公立医院要实现价值最大化与社会效益最大化,必须改革和完善医院的内部控制制度,其中最主要的是完善内部会计控制制度。财会人员要定期地实施轮岗制度,让岗位人员分配更加合理化,明确划分岗位职责,使不相容的职位相互分离,在不同机构和岗位之间形成权责明晰、相互监督、相互制约的机制。根据各岗位的职责,建立详细的业务流程,实现内部牵制。公立医院之间竞争越来越激烈,医院的经营管理面临着筹资风险、投资风险及开拓市场开拓和推广风险等多种风险,医院管理者应该进一步提高风险意识,建立有效的风险管理机制,降低医院面临的高风险［5］。因此,应进一步加强公立医院内部审计部门的独立性,有效行使内审部门的审计权和监督权。

［1］ 高颖.我国公立医院财务管理研究［D］.秦皇岛:燕山大学硕士论文,2009:5-10.

［2］ 尹明明.新医改形势下公立医院如何加强财务管理［J］.财会经济,2011,11(1):33-37.

［3］ 颜慧卿.浅析公立医院财务管理的现状及对策［J］.财会研究, 2010,15(1):61-63.

［4］ 赵源.如何加强医院财务管理［J］.中国商界,2010,17(12): 877-879.

［5］ 刘春岩.浅谈医院财务管理与资金运用［J］.甘肃中医,2011, 24(1):34-36.

R19.0

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.036

2015-04-28)

(本文编辑:王映红)

442000 湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院

姜新毛,电子信箱:jxmghsy@163.com