医学生实习前状况调查及其教育规范化研究

邵雨萌，崔利锐，李毓秋，李婷婷

（1.山东中医药大学基础医学院，山东 济南 250355；2.山东中医药大学，山东 济南 250355）

医学生实习前状况调查及其教育规范化研究

邵雨萌1，崔利锐2，李毓秋1，李婷婷1

（1.山东中医药大学基础医学院，山东 济南 250355；2.山东中医药大学，山东 济南 250355）

对即将进入实习阶段的医学生进行调查，发现其在实习心态、知识储备等方面存在一系列问题，因此要加强实习前教育。通过进一步规范实习前教育内容，增强教育的创新性和针对性，从而缩短医学生实习适应期，提高实习质量。

实习前教育；医学生；实习质量

在临床实习前，根据各专业特点，针对医学生及医院实际，对医学生有针对性地进行教育和引导，即实习前教育，有助于培养学生临床思维，缩短实习适应期，提高实习质量[1]。为进一步规范实习前教育，促进临床实习质量提高，笔者在实习前对我校医学生进行了问卷调查，以期了解其心理状况及知识储备等，为实习前教育的规范化研究提供依据。

1 基本情况

本次调查对象为我校即将进入实习阶段的2011级学生，共发放调查问卷180份，回收有效问卷179份，有效回收率99.4%。其中中医学专业94人，占52.5%；中西医临床医学专业85人，占47.5%。男生69人，占38.5%；女生110人，占61.5%。调查内容包括医德医风、职业防护、医患关系、实习前心理及技能操作和理论知识掌握情况等方面。

2 调查结果与现状分析

2.1 需加强医德医风教育

调查结果显示，有18.4%的学生表示对医德医风非常了解，78.8%的了解一点，2.8%的完全不知道。对收“红包”的认识，58.7%的表示绝对不应该收；12.8%的认为你情我愿就可以收；28.5%的认为要看情况，可收可不收。可见学生对于医德的认识不够明确，立场也不够坚定。调查中仅有26.3%的学生将医德医风的重要性排在备选项的第一位，这说明学生虽然认为医德教育很重要，但对把其列为岗前教育内容并不感兴趣，可能是由于医德教育多以说教形式为主，不能引发学生兴趣，也不能收到立竿见影的效果。

2.2 需缓解实习前焦虑情绪，捋顺实习与考研关系

对于即将进入的实习，24.5%的学生感到兴奋，49.2%的表示焦虑，26.3%的感觉平静。产生焦虑的原因按选择人数多少依次为实习与考研的关系、就业问题、环境改变、医院教学水平、经济状况、感情问题。被调查者中有一半的学生处于焦虑状态，其中92.0%的学生因为实习与考研的关系而焦虑。在平时座谈中我们了解到，学生认为实习与考研是冲突的，如果好好实习就会没时间复习功课，如果全力备战考研又会耽误实习。因此，能否捋顺两者之间的关系，引导学生正确处理考研和实习的矛盾，直接关系到实习生思想的稳定，也是实习前教育不容忽视的一个重要方面。

2.3 重视临床技能操作

被调查者中，有96.0%的学生为自己理论知识和技能操作不够扎实而担心。对于自己技能操作水平的评价，49.2%的认为一般，46.9%的认为很差，仅有3.9%的学生觉得很好。对于自己理论知识掌握的评价，有70.4%的学生认为一般，25.1%的认为很差，仅有4.5%的觉得很好。在需要强化的实习前教育内容方面，96.1%的学生选择技能操作练习，占居首位。可见，有近一半的学生认为自己技能操作水平很差，几乎全部学生都将其列入实习前教育内容，说明学生对临床技能操作非常重视，而且这也是实习前教育需要特别加强的部分。

2.4 缺乏职业防护知识

调查发现，对于实习过程中的职业防护知识，有46.4%的学生接触过一点，51.4%的一点也没接触过，仅有2.2%的学生认为自己非常了解。在正确的职业暴露防护措施问答中，41.0%的学生回答正确。可见，一半的学生没有接触过职业防护知识，在指定问题回答中，只有四成回答正确，这说明职业防护知识是日常教育的薄弱点，应在实习前教育中予以强化。

2.5 缺乏医患沟通意识

调查显示，如果在实习过程中发生医患冲突，82.1%的学生会让带教教师处理，13.0%的不知道怎么处理，4.9%的自己处理。在需要强化的实习前教育内容方面，虽然有68.2%的学生选择了人际交往与医患沟通知识，但在重要性排序上，却排在技能操作、医德教育、专业理论知识之后。在当今医疗环境下，医患沟通非常重要。临床实习阶段学生与患者良好关系的建立，是其今后构建良好医患关系的基础。但调查发现，绝大多数学生遇事依靠教师，不会自己处理问题，并且重视程度也不够。一方面可能是因为还未进入临床，没有充分认识到医患关系的重要性；另一方面可能是始终把自己放在实习生的位置上，没有意识到掌握医患沟通技巧的迫切性。这需要我们在实习前教育中加入人际交往与医患沟通内容，教会学生一些常用的技巧和方法，既可以保障学生实习过程中的安全，又为其正确处理医患纠纷打下良好基础。

3 做好实习前教育是解决一系列问题的关键

3.1 提高实习前教育重视程度，加大教育力度

以往实习前教育的重要性多被忽视，总认为实习工作从学生进入实习医院后才开始，实习质量的高低取决于实习医院的教学水平等，因此容易导致教育力度不足、教育内容片面、教育方法单一，很难收到好的效果。调查发现，所有被调查者均认为有必要进行实习前教育，近80%的学生认为非常必要。我校一直以来高度重视实习前教育，采取系列讲座的方式将其纳入大四年级教学内容中。下一步将尝试将其列为实习前的必修课程，给予一定的学分并进行考核，考核合格后方可进入实习阶段。

3.2 进一步规范实习前教育，确保教育效果

教育内容直接决定着教育质量的高低、效果的好坏，如果教育内容仅局限在组织学生学习实习文书，或由辅导员实习前作一次动员，肯定不能收到预期效果。规范化是指将原本内容片面、形式单一的实习前教育内容进行系统梳理，明确实习前教育的目的，确定实习前教育内容模块，制定合理可行的方案，从而形成完整的实习前教育体系。我校尝试在中医学专业进行系统的实习前教育，内容包括以下几方面。

（1）职业素养培训。包括医学生职业道德、实习中的人际交往与心理健康、医患交流与沟通技巧、医疗安全、实习中的礼仪与着装。通过培训使学生对实习生活有初步了解，具备良好医疗作风和崇高的医德修养，学会与带教教师及患者和睦相处，在实习中避免职业感染等。

（2）临床常用技能规范操作知识。包括中医常用技能操作、内科基本技能操作、外科基本技能操作、其他科室基本技能操作等。借助学校临床技能培训中心，在教师指导下进行各项操作练习。通过实际动手操作，使学生掌握常用技能操作，切实提高动手能力，消除临床实习中的紧张与恐惧，提高实习效果。

（3）学习法律法规及实习纪律。包括国家法律法规、学校实习管理相关规定、实习纪律及请销假规定。通过学习使学生明确实习期间的纪律要求，能够正确履行请销假手续，切实保障实习的正常开展和顺利进行。

（4）进行考研与就业指导培训。通过培训，使学生了解考研、就业程序，引导学生合理安排考研、就业的各项事宜，正确处理考研、就业与实习的关系。

3.3 增强实习前教育的创新性、针对性

如果教育内容与现实生活脱节，无法引起学生共鸣，教育就会流于形式，收不到好的效果。因此，实习前教育必须加入符合时代特征的新内容，贴近学生临床实习生活，针对性要强，要涉及学生实习中的具体问题，形式要多种多样，避免形式单一、讲大道理。我校多种形式的教育方式收到了较好效果。如邀请临床带教教师通过具体事例讲解如何当好一名实习生，邀请医院医务科教师通过典型案例分析讲解医患纠纷的防范与处理，邀请心理学专业教师以情景剧的方式讲解如何进行医患沟通等。

综上所述，对学生进行规范化的实习前教育，是解决实习前存在问题的有效途径，也是确保实习教学顺利进行，提高实习质量的重要保证。

[1]赵淑英，王丽萍，卞益同，等.医学生临床实习前规范化培训基本情况分析[J].卫生职业教育，2011，29（15）：138.

G424.4

A

1671-1246（2015）15-0097-02

注：本文系山东中医药大学校级课题（2014ZZ005,ZY2014023）