病理学研究生临床病理技能培养探讨

张玉华，张秀茹，俞 进，李洪利

（首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050）

病理学是一门介于临床医学与基础医学之间的桥梁学科，临床病理诊断至今仍然是医学界公认的疾病诊断所有方法中最具权威性的“金标准”，也是疾病的最终诊断。其特殊的医学地位使得该专业研究生的临床技能培养显得尤为重要。目前，病理学研究生主要就业方向是各级医院的病理科，而且作为病理医生必须具备一定的临床病理诊断能力。因此，临床病理诊断能力训练必须作为该专业研究生基本素质培养的一项重要指标，而这也符合其培养要求和实际需要。根据培养现状及今后就业方向，本文就如何提高病理学研究生临床病理诊断水平进行深入探讨。

1 临床病理诊断能力培养的重要意义

1.1 就业问题

就业问题是摆在研究生面前最紧迫的问题，因此，研究生培养目标应与就业需求紧密结合。目前，病理学专业研究生就业主要面向各级医疗单位的病理科，能进入各级科研单位和高校的比例很小。而医院选择毕业生时，更注重其临床病理诊断能力，除面试外还进行外检标本的正确取材和组织切片的独立病理诊断考试，如果没有经过临床病理诊断正规培训，很难通过面试。因此，临床病理诊断能力培养作为病理学专业研究生基本素质培养，具有重要的现实意义。

1.2 培养现状

目前，病理学研究生的常规培养模式仍然是以科研能力培养为主，除学习基本课程外，选定一个研究课题并根据条件做一些相关的实验，撰写论文，答辩毕业，忽视对其临床病理诊断能力的培养和训练。而且很多医学院校病理学教研室和附属医院病理科长期分离，致使研究生临床病理实践没有统一的管理制度，没有明确的带教教师。同时，由于研究生的科研工作与病理实践时间相冲突，出现了“轻临床，重科研”现象，结果导致很多研究生缺乏临床实践经验，在病理标本取材、疾病的病理诊断方面没有太大进步，临床病理操作不规范，病理诊断能力不强。

2 加强临床病理技能培养，提升就业能力

2.1 明确培养目标

病理学研究生培养的主要目的是满足医疗单位对病理诊断医师的需求。在研究生3年学习阶段提出进行临床病理诊断技能培训的具体要求，主要是对常见病和多发病病理学特征的认识与诊断能力培养，通过正规的培训及日积月累的观察学习，基本达到一个初级病理医师的诊断水平，成为实用型病理专业高级人才。

2.2 制定临床病理实践技能规范化培训细则

2.2.1 优化研究生管理制度 以往对病理学研究生的培养主要侧重于科研能力而忽视临床实践能力，违背了就业市场对实用型人才的需求。针对目前研究生培养中存在的问题，如临床实践时间太少，管理机制不完善，研究生重视程度、学习兴趣及主动性不够等问题，我校病理学教研室对研究生管理制度进行了修订，由研究生秘书统一管理，改变导师各自为政的局面，安排研究生参与病理科临床病理诊断工作，参加学术讲座，进行临床病理技能培训及考核。良好的管理是为了更好地将临床病理实践与科研相结合，全面提高学习效率，及时总结工作经验和教训，确保学习的连续性和有效性，使研究生培养更加系统化、科学化。

2.2.2 安排研究生到医院病理科进行临床病理诊断学习和训练我校安排病理学专业研究生第二学年进入病理科，接受规范的临床病理技能培训，学习如何正确地切取病理标本。具体而言，掌握病理标本的肉眼检查、描述和取材方法，独立规范完成标本肉眼检查、取材和外科病理取材记录，掌握各系统活检及手术切除标本的大体检查和正确取材方法。在学习了病理大体标本的取材基础理论后，让研究生先跟随带教教师见习，然后自己动手操作。要成为一名合格的病理科医生，研究生必须学会如何取材，肉眼检查是否仔细、取材是否准确都将直接影响病理诊断的准确性，任何标本的取材都应当在临床病史指导下进行，如果取材不规范或者没有取到病变处，就无法做出正确的病理诊断。病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术是临床病理工作中十分重要的一个环节，要求研究生实习时训练包埋、切片、制作冰冻切片技术及免疫组化技术，有条件时了解分子病理学如PCR、原位杂交、免疫荧光等技术。教师可以先选择一些比较基本的病变，以典型病例为先导，从容易鉴别的疾病开始，慢慢过渡到少见、复杂的疾病。当研究生积累了一定的实践经验后，再让其作为初检者做出自己的诊断，然后教师进行指导，使其规范诊断，为将来从事临床病理外检工作打下坚实的基础。目前，我校病理学教研室已制定出一套完整的病理学研究生必须掌握的常见病和多发病的类型及基本诊断要点的讲义，制定出每个系统需要掌握的疾病种类。以半年时间计算，每月两个系统，经过6个月的培训，完成心血管、呼吸、消化、泌尿生殖等12个系统常见病、多发病及少许疑难病的病理诊断。经过半年的规范化培训，要求掌握病理学专业的基本理论及专业技能，对临床病理有一定的认识，对常见病具有一定的诊断及鉴别诊断能力，对少见病或疑难病症具备初步认识和分析鉴别能力，掌握免疫组化染色及特殊染色在病理诊断及鉴别诊断中的应用原则与准确判断结果的技能，对病理学常规技术、分子病理学也有一定了解。目前，我国仅有个别院校培养临床型病理学研究生，但随着现代病理学的迅速发展和社会对病理学专业人才的需求，设立临床病理学专业学位和培养临床实用型病理学研究生应是非常必要的，其工作也是值得探索的。

2.2.3 开展学术活动，加强学术交流 在研究生3年的学习过程中，根据培训计划全程安排学术活动，增加研究生学术交流的机会，创造良好的学术氛围，多渠道、多形式地提高研究生的病理诊断水平。充分利用现有资源，安排病理学教研室教师定期举办科内各系统临床病理诊断专题讲座，以各种形式进行疑难病例或少见病例讨论读片会、尸检讨论会等；不定期聘请国内外病理学专家讲学；积极组织研究生参加每年的北京市病理学年会、医学会主办的每月一次的市级病理读片讨论会和各种临床病理培训班等相关学术活动，给研究生提供更多的学习机会，拓展视野，激发其从事病理诊断研究工作的兴趣和热情，提高病理诊断能力。同时，在平时的病理外检工作中，研究生和带教教师一起讨论，运用所学的知识阅片、看图诊断、讨论病例，从中发现问题、提出问题，并在教师的引导下独立思考，尽快掌握疑难病例的诊断思路，提高综合分析能力。另外，研究生还要利用课余时间在医院病理科浏览常见病理诊断切片，遇到不懂的问题及时请教带教教师。这样日积月累，经过3年的规范化学习，基本可以达到一个初级病理医师的水平，以适应将来的工作需要。

2.2.4 制定切实可行的考评标准，突出临床技能考核 对研究生临床技能培养应形成合理的培养体系，做到有安排、有实施、有考核，制定切实可行的考核方案，以激发研究生的学习兴趣，提高其主动性。临床技能考核以病理诊断为主，通过临床病理切片诊断和鉴别诊断考试、病理技术测试以及病理外检理论知识考核等，了解研究生独立完成标本的取材及诊断、对病变进行详细的描述、做出疾病的最终诊断能力，促使研究生提高临床病理诊断水平。疾病形态的复杂多变导致病理诊断的复杂性，为此，鼓励研究生在病理诊断和鉴别诊断中提出新见解，在外检疾病诊断过程中培养语言组织能力、独立思考能力、逻辑思维能力和高度的责任心，同时开展自主学习，为今后的临床病理工作打下良好基础。必须做到严格规范，对考核不合格者，应严格督导、延长培养期，连续两次考核不合格者应坚决淘汰或延期毕业，以确保病理学研究生培养质量。

综上所述，经过我校病理学教研室及附属医院病理科带教教师的共同努力，病理学专业研究生教育取得显著成效，临床病理诊断水平及专业技能尤为突出，在就业竞争中显现出明显的优势。临床病理诊断能力对病理学研究生基本素质培养具有十分重要的意义，改变了当今病理学研究生重科研轻临床的培养模式，逐步构建了实用型人才培养模式，适应了当前社会对医院病理科医生的实际需求，解决了病理学研究生就业后高学历、低工作能力的问题。