对新医疗环境下高等医学教育临床实习工作的思考

冯 琴，曹 燕，周德兰

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

对新医疗环境下高等医学教育临床实习工作的思考

冯 琴，曹 燕，周德兰

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

结合新医疗环境下高等医学教育现状，为解决医学生临床实践能力培养所面临的困难，从管理方面、教学方面及监督评价方面探讨临床实习管理与教学模式，以保证高等医学教育人才培养质量。

新医疗环境；医学生；临床实习

近年来，随着社会的发展与进步，医疗改革不断深入，《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》的出台，病人自我保护意识、维权意识、法律意识不断增强，以及医患关系紧张状况与医疗纠纷不断攀升等，医疗环境发生了新的变化，临床实践教学工作日渐困难[1]。一名合格的临床医生不仅要有扎实的理论基础，更要有过硬的实践能力。临床实习阶段基础知识、基本理论、基本技能的掌握程度，直接关系到医学生毕业后能否胜任相关医疗工作，关系到其今后在医学领域的专业造诣和成就。作为一所有着近80年办学经验的大学附属医院，在新医疗环境下如何提高医学生临床实习质量、培养合格医学人才,对此，我院积极探索，并结合实际情况，开展了一系列临床实习管理工作。

1 管理方面

1.1 健全教学管理组织机构

我院具有完善的教学管理体系，实行院、系、教研室三级管理，实行学系教研室主任负责制，由教学秘书负责处理具体事务，保证教学任务传达的畅通，为临床实习管理提供了有力的组织保障。

1.2 建立完善的管理制度

我院以学校管理制度及实习大纲为蓝本，结合新形势下“两法”的出台，根据医院及学生实际情况，制定了一系列管理制度：《实习带教教师职责》《实习生请销假暂行管理办法》《实习医师细则》《实习医师工作职责》《实习生岗位制》《临床带教规范》等，为临床实习管理提供了制度保障。

1.3 严格实习过程管理

有了机构和制度做保障，实施过程便有理有据。我院临床实习教学管理程序是：大学教务处→学院领导小组→分管院领导→教务办公室→学系→教研室（临床科室）→各科带教教师→实习生。其中重点环节是教务办公室、教研室，教务办公室具体负责实习生临床教学的全程管理，制订临床教学计划，对临床教学各环节质量进行监控，对各教研室的临床教学工作进行检查；教研室负责落实实习生的临床工作，如管床、讲座、出科考核、科室实习评价等，实习生工作学习的主要场所在教研室，教研室管理的好坏直接影响到学生管理的好坏。因此，严格实习过程管理十分必要。

1.4 规范临床带教教师选拔与考核，实行导师负责制

我院拥有一支整体素质较高、发展趋势良好的师资队伍。我院对带教及培训教师严格把关，从备课、临床培训等方面提出严格的质量要求。实行导师负责制，每位导师只能带教一名实习生，负责其临床工作及学习，实习结束后双方作出评价。我院每两年评选一次优秀带教教师，予以表彰和奖励，以提高带教教师参与教学工作的积极性和创造性。

1.5 抓好两个教育，把好出口关

我院狠抓实习生的入院教育和入科教育。入院教育包括医院概况、科室设置、学科特色、医患沟通、院内感染管理、医院规章制度、职业道德及法律法规等内容。让学生进一步明确临床实习阶段的重要性，加快熟悉医院的各项工作，较快地完成角色转变，进入临床实习状态。学生进入科室后，要求科室对其进行入科教育，包括科室环境、师资、专业特色、学术地位、发展前景、实习临床工作安排、讲座设置、教学查房等方面的介绍。学生离院前，在各科室作出考核与鉴定的基础上，审核学生实习期间的工作与学习情况，作出综合评价，从而把好出口关。

2 教学方面

2.1 规范临床技能培训与考核

长期以来，我院注重实习生的临床思维训练和实践能力培养，将技能培训作为一项常规工作来抓，常抓不懈，高标准、严要求。我院以学校示范中心建设为契机，建立附院临床技能训练中心。我院有合理的培训制度和系统的临床技能培训计划，在学生进入临床前培养其专业的临床操作能力。实习生轮次进行培训及考核，一方面缓解人数过于集中的压力，另一方面可以使培训内容紧贴临床工作，达到培训效果最优化。

2.2 医学模拟教育贯穿始终

医学模拟教育作为一种全新的教学模式，近年来得到了我国众多医学教育专家和医学高等学府的重视与实践[2，3]。医学模拟教学利用各种模拟手段，再现临床医学工作场景，为学习者提供一个无风险学习临床知识和技能的条件与环境。技能中心拥有内、外、妇、儿科模拟技能训练室，包括模拟产房、手术室、监护病房、内镜手术室，护理技能训练室等各种临床技能训练室。还拥有心肺模拟听诊模型、腹部触诊模型、综合模拟人、腔镜模拟器、胸腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、洗胃术、气管插管、切开缝合模型、妇科检查模型、孕妇腹部模型、儿科常用体格指标测量模型等各式模拟培训器具。在教学中引入标准化病人，开展模拟诊疗等医学模拟教育，训练学生的临床诊疗思维及操作技能。在新医疗环境下医学模拟教育为临床培训提供了新的思路。

2.3 学院讲座与临床小讲座相结合

针对实习生学院安排了一系列讲座，依托一附院国内外专家学术讲座以及住院医师规范化培训讲座，并与科室小讲座相结合，学生能够接受大到学术发展前沿知识、小到基本理论基础的各式讲座，激发其学习热情，培养其科研意识。鼓励学生积极参加医院各式医教研活动，如大学生创新实践、临床科室学术英语沙龙、多媒体教材制作、医学前沿讲座、教学查房、病例讨论、会诊、义诊、社区服务等，建立起师生交流与沟通的平台，为学生尽可能多地创造临床学习机会，积极营造一个良好的学习氛围，让学生真正融入临床。

2.4 加强医疗文案书写训练

医疗文案书写是临床教学的基本要求，能直接反映医生的自身素质和业务水平。病史采集的完整性及病程记录的准确性、及时性，在新医疗环境下往往成为医疗纠纷中维护医护人员自身合法权益的有力依据，因而医疗文案的严谨性至关重要。为此，我院根据大病历书写规范，制作了大病历模板发给学生。要求实习生按时、按质完成各项医疗文书的书写，如大病历、病程记录、阶段小结、交接班记录、会诊单、出院小结等，对实习生进行早期的训练和医疗法规常识教育。学院每年对学生所写病历进行评比，以激发学生学习兴趣。

2.5 坚持教学查房、双语教学查房

教学查房是提高实习生临床思维能力的重要环节。我院要求各教研室每周进行一次教学查房，每两周进行一次双语教学查房。临床教师结合典型病例或围绕某个症状、某种体征，从基础到临床、从现象到本质、从宏观到微观、从现状到发展，应用PBL及CBL教学方法，引入循证医学，深入浅出地引导和讲解，培养学生分析问题、解决问题能力，达到掌握临床诊疗思维路径的目的。学院定期举办教学查房竞赛，推动临床实践教学向规范化、标准化、常态化方向发展。

2.6 严格考核制度

多环节考核是检查实习效果、保证实习质量的重要措施。应做好实习过程中的出科考核、中期考核及毕业OSCE考核。我们将各式考核内容进行量化，在临床技能中心应用模拟人及标准化病人等进行多站式考核，每轮轮转实习结束后，统一进行出科理论或技能考核，并将考核成绩记入学生实习手册，作为优秀实习生评选依据之一，也是七年制学生双向选择成绩之一。同时也为学生今后执业医师考核及住院医师规范化培训打好基础。

3 监督评价方面

3.1 定期召开座谈会

我院定期召开实习生或实习组长座谈会、教师座谈会，1～2个月召开一次，通过座谈会广泛收集带教教师的意见，了解科室实习带教情况，了解学生对工作、生活、学习的意见、体会和收获，及时整理、反馈、沟通、协调、改进，为实习生提供一个舒适的学习环境，从而保障临床教学质量不断提高。

3.2 充分利用学校及医院网络信息系统

依托学校和医院网络信息系统，为学生提供更好的学习条件。影像适时传输图片资料教学系统、诊断自主学习平台、外总虚拟手术室为我院“医学E-Learning教学”的重要组成部分，加上医院PACS系统、HIS系统，实现资源一体化共享。学生只要有时间就可以利用网络资源学习，早期接触临床，达到多实践、反复实践的目的。建立实习网络教学平台与学生评教制度，通过网上评教—网上统计—网上反馈，形成有检查、有反馈的管理环。

3.3 教师与学生互评

发挥教学中的评价作用。在临床实习教学过程中，教师与学生相互评价、相互监督，将教师与学生的自评、互评、他评相结合，调动教师与学生的积极性，促进教学相长，不断提高临床教学质量。

在新医疗环境下，医学生培养目标发生了变化，临床教学工作日渐困难，为确保临床实习教学质量，客观上要充分利用现有临床教学资源，主观上要转变观念，系统管理，规范教学，严格监督。只有这样，才能培养出适应时代发展的高层次医学人才。

[1]代佑果，黄金燕，寸英丽，等.提高临床医学专业实习生外科临床技能的探讨[J].医学教育探索，2009，8（3）：275-277.

[2]Naylor R A，Hollett L A，Valentine R J，et al.Can medical students achieve skills proficiency through simulation training[J].The American Journal of Surgery，2009，198（2）:277-282.

[3]Richard L，Lammers.Simulation:the new teaching tool[J].Annals of E-mergency Medicine，2007，49（4）:505-507.

G424.4

A

1671-1246（2015）15-0092-03