肿瘤学教学与临床案例相结合的体会

韩正全

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

医学是一门实践性很强的学科，分为基础医学和临床医学两大部分。肿瘤学属于临床医学专业学科，该学科以培养学生的职业道德素质、专业知识、临床综合技能为目标。肿瘤学是一门涉及多学科内容的临床专业学科，知识量大，是比较难学的临床课程之一。当前肿瘤学教学存在一定弊端，学生临床实践也有一定困难。临床教学是医学生在校学习的终末环节，是医学生向临床医生过渡的重要阶段[1]。在肿瘤学教学中增加临床案例教学，既可以在一定程度上弥补教学的某些不足，又可以为临床培养更多的高素质、高水平应用型人才[2，3]。由于肿瘤学教学内容涉及面广且很复杂，靠“填鸭式”“灌输式”教学方法，学生被动记忆，在短时间内很难全部理解和掌握。适当地将肿瘤学教学内容与临床案例相结合，不仅有助于学生对重点、难点的理解，还可以活跃课堂气氛，开拓学生思维；不仅可以帮助学生加深对理论知识的理解，还可以培养学生分析问题、解决问题能力，最终提高教学质量。

1 肿瘤学理论教学与临床案例相结合，激发学生学习兴趣

“兴趣是最好的老师”。兴趣既可以调动学生学习积极性，还可以促使学生以积极、主动的心态去学习，从而提高学习的效率。在肿瘤学教学中，经常会有学生咨询与自己和（或）周围亲戚朋友等有关的一些疾病，如食管癌和肺癌等，说明学生会根据需要调整学习兴趣，有强烈的求知欲。在肿瘤学授课过程中，可以先根据学生的求知欲给出一个临床案例，引出本次授课内容，例如，肺癌患者为什么会出现咳嗽、胸痛及痰中带血？为什么会出现咯血？副肿瘤综合征临床表现有哪些？先设置问题，引起学生兴趣，然后讲授本次课的基本内容，并逐渐与设置的问题联系起来，使理论知识与临床案例达到无缝连接，使书本上的知识具体化，进一步激发学生对后续相关治疗的兴趣，改变学生传统的学习方法和思维方式。实践证明，肿瘤学理论与临床案例相结合，不仅可以帮助学生理解、掌握理论知识，还可以提高学生分析问题、解决问题能力，为成为高素质的医学人才奠定了基础。

2 肿瘤学教学与临床案例相结合，提高学生自主学习能力

传统教学模式以教师为主、学生为辅，而临床案例则使教师由知识的“灌输者”变成了学生学习知识的引路人，以自主、探索的方式去学习。学生在面对问题和困难，特别是临床问题时，不再依赖教师，而是根据教师提供的线索和引导，自己去观察、分析、思考、总结，解决问题与困难。他们可以通过相关参考书、数据库及网站收集信息，寻找问题的答案，充分调动了学生的学习积极性。通过上述自主学习过程，学生对相关重点、难点知识理解更深入，肿瘤学知识体系更加稳固。学习模式也由被动式逐渐变成主动式，从而提高了自主学习能力。

3 肿瘤学教学与临床案例相结合，培养学生综合分析能力

著名教育学家陶行知先生曾说：“教是为了不教。”即教育是为了培养学生的思维，教会他们如何学习，把所学知识灵活应用于临床实践中，提高学生综合分析能力。肿瘤临床病例大多数涉及多个系统知识及多种治疗方法，而相同的疾病也可能采用不同的治疗方法，这就要求学生对案例进行分析、判断、综合，最后得出结论。因此，应用肿瘤案例可以训练学生的分析和解决问题能力，促进学生对理论知识的学习和复习[4]。在应用肿瘤案例教学时，采用案例—讲授—分析模式，并将这一模式贯穿于整个教学过程，促使学生课前查找文献，主动学习与分析，积极参与课堂讨论等环节，从而增强其分析与解决问题能力。在肿瘤学教学中引入临床案例，使学生系统掌握知识，对涉及的相关学科知识进行有机联系；通过临床案例分析，使学生树立局部与全身辩证统一的整体观。

4 肿瘤学教学与临床案例相结合，缩短课堂与临床的距离

医学生在实习过程中经常会受到医院条件、患者及实习机会等的限制，以至于不能达到实习大纲所规定的要求。肿瘤学教学中引入临床案例，可以避免基础知识与临床实际操作之间的脱节，使学生达到临床实习的基本要求。此外，通过课前查资料、课堂讨论及课后总结，学生掌握了如何分析病情、如何查找资料、如何归纳资料以及如何得出结论等方法，既训练了学生的循证思维能力、分析能力及综合判断能力，又避免了学生死读书、死背书等现象。临床案例在肿瘤学教学过程中的应用，既为学生创造了一个良好、宽松的教学氛围，又调动了学生学习的自主性、积极性，且能开阔学生视野，培养其综合能力。案例的应用有利于培养医学生独立临床思维能力，缩短了课堂与临床的距离，为其将来从事临床工作打下良好的基础。

5 肿瘤学教学与临床案例相结合，促进教师提高综合素质

肿瘤案例的应用需要教师有深厚的理论功底以及丰富的实践教学经验，这就要求教师课前认真备课，准备合适的临床案例，查找最新的相关研究进展。教师给出相关临床案例，根据临床案例病变特点，设置一些线索与问题，引导学生正确思考，激发其学习兴趣及求知欲，培养和提高分析、解决问题能力，为学生将来面对复杂临床案例打下良好的临床循证思维基础。学生讨论时，还需教师掌控局面，保证相关讨论能够有序展开，最后教师还要作言简意赅的总结，显示出教师扎实的理论基础和高超的临床能力。随着学生知识的不断积累，便会提出各种各样的案例以外（他们认为可能与案例相关）的问题。教师为了满足学生的需求，不但要巩固自身的专业基础，还要了解、学习相关临床治疗的新进展、新方法、新思维，以完善自己的临床循证思维，开阔教学视野和科研思路。

6 肿瘤学教学与临床案例相结合存在的问题

首先是课时问题。案例教学课前准备、课堂讨论需很多时间，但教学大纲规定的课时数是一定的，因此，学生可能会觉得课时很紧张。其次是学生问题。尽管很多学生对肿瘤案例非常感兴趣，但对案例中提供的很多指标和实验室结果不太了解，不能将这些结果和临床现象很好地结合起来，因而不能充分参与课堂讨论。另外，由于案例教学需要学生课前查阅大量资料以及课堂集体讨论，会占用学生很多时间，部分学生认为这有可能降低他们的学习效率，因而存有抵触情绪。最后是教师问题。部分教师由于不能及时更新自己的知识结构以及临床实践能力较差，只能解决案例中自己熟悉的问题或部分问题，对于本案例相关的其他问题或引申出来的问题敷衍了事，挫伤了学生的积极性。

综上所述，随着我国高等医学教育的发展，传统的以教师为主、学生为辅的教学模式已经不能适应当前高等医学教育形势，需要我们改进教学方法，做到百家争鸣、百花齐放。案例教学在肿瘤学教学中的应用，让学生通过临床案例分析问题、讨论问题、解决问题，从知识的被动接受者变成主动寻找者，增强了学生自信。但是，在肿瘤学教学中还需要广大医学教育者不断摸索、不断总结、不断完善，将各种有益的教学方法与案例教学有机结合起来，使肿瘤学教学收到良好效果。

[1]傅强，朱超.肿瘤学研究生临床教育思考[J].解放军医院管理杂志，2009，16（ 3）:260.

[2]史美兰.体会哈佛案例教学[J].国家教育行政学院学报，2005（2）:84-86.

[3]刘刚.哈佛商学院案例教学作用机制及其启示[J].中国高教研究，2008（ 5）:89-90.

[4]黄德胜，宋卫香，张永林，等.临床病例在解剖学教学中的应用[J].现代医药卫生，2008，24（ 3）:472-473.