医保基金预算存在的问题及对策

2015-03-19江苏省扬州市宝应县医疗保险基金管理中心张文英

财经界(学术版) 2015年2期

江苏省扬州市宝应县医疗保险基金管理中心张文英

预算管理是利用预算对医疗保险经办机构内部的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调经办机构的各项活动，完成既定的目标，是组织全过程，全方位及全员参与的预算管理。虽然近几年我国医疗经办机构在不断提高自身的预算管理水平，但笔者在从事医保基金预算工作的过程中,发现医保基金预算仍存在的一些问题。

一、医保基金预算管理中存在的问题

(一)预算管理的组织体系不健全

根据笔者调查，目前，各医保经办机构主要由财务人员负责医疗保险基金预算的编制工作，财务人员编制预算后将预算数据呈交单位负责人审核，单位负责人审核后认为预算数据基本符合，则签字确认。然而要保证基金预算的质量，就必须有组织和制度上的保障，要做好基金预算管理工作，实现预算管理目标，需要单位负责人、业务部门、信息部门等全员参与。基层预算的组织体系不健全是导致医保基金没有得到良好管理的重点，健全的预算管理体制能够增强经办机构的管理能力。但是经办机构的的预算管理没有得到单位的领导者和单位职工的重视，也就没有办法在单位内部建立完善的管理制度，没办法保障单位预算管理工作的落实和实施，缺乏制度保障管理工作的开展也就很难有很好的推广，对经办机构的决策没有提供帮助。

(二)预算编制的基础数据不全面、不准确

对医保基金的预算，如对医疗保险费收入的预算必须考虑年平均缴费人数、月平均缴费基数、缴费比率、征缴率等因素的变化影响；对基金的支出的预算必须细化到具体项目，如住院率、住院总费用、次（人）均住院费用、统筹基金支付金额与比例等。而这些基础数据基本上来源于统计报表，统计报表的数据又来源于信息系统，由于部分地区信息系统不完善或无法提供细分数据，通常是负责统计工作人员根据经验估计，或有部分既负责统计工作又负责基金预算编制工作的人员，为了预算报表的编制，人为调整统计报表数据，这就直接导致了基础数据的不全面、不准确。

(三)预算执行约束性不强

医保基金预算经审批后，各经办机构就需要组织实施，在预算执行过程中，单位要及时反馈预算执行情况，编制预算执行情况的报告。然而有的医保经办机构预算缺乏约束性，执行力不强，缺乏前瞻性和科学性。医保基金在收入或支出的时候缺乏预算考虑，容易突破预算的标准，有的医保机构在碰到这些问题的时候有的违反会计规定，延缓收入或支出的确认，在单位的预算管理工作出现问题的时候，也没有办法遵循制度进行赏罚，容易导致信息失真情况出现，不利于预算管理工作的深入。

(四)预算考核指标不合理

据笔者调查，有的地区根据医保经办机构的预算数下达当年的目标任务数，而经办机构的上级部门通常又根据目标任务完成情况排名来考核单位当年的医保工作，如某市按照某县医保基金预算数下达当年医保基金征收目标任务为3亿元，如该县到年底医保基金征收2.9亿元，则该县今年年底考核时该项指标是不合格的，考核是要扣分的，站在预算编制准确性来看，该县收入完成预算收入的96.67%，差额在-5%到+5%之间，预算编制的准确性非常高，考核指标缺乏合理性导致医疗保险经办机构在编制预算时通常压低基金收入预算，提高支出预算，这些都不利于预算管理工作的开展。

二、医保基金预算管理问题的对策

(一)建立健全预算管理组织体系

在具体进行预算管理时，医保经办机构可参考大型企业的做法，成立由单位负责人为首的预算管理决策机构，拟订预算政策和程序，指导、组织实施基金预算，并对预算执行结果提出考核和奖励办法；成立由财务部门牵头的预算管理日常工作机构，负责预算的具体编制、汇总工作，协调解决预算编制和执行中的有关问题；各业务部门组成的预算具体执行单位，具体制定各业务部门的业务计划及其预算草案，执行经批准下达的预算，对预算执行情况进行分析并上报分析报告。良好的多方协作是做好预算工作的前提条件，财务、统计、业务、信息各部门在明确程序、合理分工的基础上加强沟通，密切配合，确保社会保险基金预算编制各个环节规范有序、相互衔接，保证医疗保险基金预算工作顺利开展。医保经办机构要建立健全完善的预算管理体系，用战略发展的目标看问题，加强对单位预算管理的监督，落实监督机制的作用，突显监督的重要性和权威性，对单位进行科学化管理，才能保证经办机构预算管理计划的科学性和严谨性。单位建立健全完善的预算管理体系也能为单位的决策和管理提供更多的信息。医保经办机构要保证预算管理贯穿在每个环节，才能真正落实好预算管理的工作。

(二)加强信息系统建设

基础数据质量的优劣直接影响预算编制的结果，各级医保经办机构应高度重视基础数据的质量，科学采集分析相关数据，加强数据整理和数据分析，为医保基金预算编制提供基础条件。要提高数据的准确性就要加强信息系统建设，充分细化指标数据，建立全方位、多角度、多层次的统计数据分析系统，能够全面动态地掌握医保基金的收支情况、参保人员结构、费用组成等，科学预测医保基金收支发展变化趋势，提高预算编制的准确性。如有的地区实现了财务系统与业务系统的接轨，财务数据直接来源于业务数据，这就大大降低了舞弊和串改数据的可性能，提高预算编制的质量。

(三)建立合理的预算考核评价机制

上级部门在对医保经办机构进行考核时，应建立合理的预算考核评价机制，综合考虑各项指标间的关系，建立绩效考核的多重标准，妥善解决预算管理中的行为问题，在进行具体考核时，要充分考虑到医保基金的使用范围和医保机构的规模大小，选择最优考核方案，保证考核的公平性和合理性，如确实需要按照预算数据确定基金收支的目标任务，可以结合基金的预算的考核指标，基金收支完成率在预算指标的-5%与5%之间，都应认为完成了当年的目标任务，反之如果当年基金收支的实际执行数与预算数据相差太大，则要寻找原因，看是否需要进行预算调整，以确保做到考核公开、公正、透明。

(四)加强对预算管理的工作人员的培训

职工是医保经办机构的血脉，职工的素质低下也就不能很好地带动起经办机构的运行。医保经办机构要定期对预算管理的人员进行培训，提高经办人员的专业技能和工作素质，树立爱岗敬业、尽职尽责的职业道德。对于经办机构的领导者单位也要进行定期的培训，树立领导者预算管理的思想，使领导者对预算管理有基本概念，然后走出预算管理的认识误区，加强对预算管理的重视。定期派遣经办机构的领导者进行外部交流，及时更新经办机构领导者的全面预算管理信息，保证领导者接受的思想跟得上时代的发展，才能保证经办机构的管理水平跟得上时代的步伐。