儿童家庭饮食环境评估和干预

儿童家庭饮食环境评估和干预

秦秀丽，周俊芳，赵原江，叶天惠

Assessment and intervention of children family dietary environment

Qin Xiuli,Zhou Junfang,Zhao Yuanjiang,et al(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

关键词：儿童；家庭饮食环境；评估；干预

中图分类号：R473.72

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.005

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3725-03

基金项目湖北省科技厅项目课题，编号：2013CFB108。

作者简介秦秀丽，主管护师，硕士研究生，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；周俊芳、赵原江、叶天惠(通讯作者)单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

收稿日期：(2014-11-26；修回日期：2015-07-23)

儿童家庭饮食环境(family dietary environment)是指儿童家庭中影响和塑造儿童饮食行为的各种因素[1]，其对儿童饮食行为的形成、体格发展的近期和远期影响均得到了广泛的证实。通过正确科学的评估，早期发现儿童家庭饮食环境中的问题，及时采取干预措施，能将家庭中影响和塑造儿童饮食行为的各种负性因素降至最低，促进儿童饮食行为的良好发展。现将国外对儿童家庭饮食环境的评估和干预相关研究综述如下，以期为国内开展相关研究提供参考。

1儿童家庭饮食环境的评估

为客观正确地评估儿童家庭饮食环境的各方面因素，各国的专业人员自行设计出不同的评估问卷和量表，针对特定因素进行评估和分析，形成干预研究的现状调查工具和效果评价工具。

1.1儿童照护者喂养知识和喂养行为的评估儿童照护者的喂养知识通常采用一般营养知识问卷(General Nutrition Knowledge Questionnaire)[2]进行测评，这是澳大利亚成人调查研究的问卷，Reynolds等[3]对其进行信效度的测评证实可以用于对儿童照护者如父亲、母亲的喂养知识的评估。这个问卷涵盖了一般健康饮食行为和营养知识的4个领域113个条目：营养推荐的知识(13个条目)、食物中营养素的来源(70个条目)、选择每日的食物(10个条目)、饮食和疾病的关系(20个条目)，每个条目回答正确计1分，总分为113分，得分与知识水平成正比，即得分越高，知识水平越高。Birch等[4]在前人研究的基础上，对既往问卷和量表进行综合、重组和临床测试，于2001年形成儿童喂养问卷(The Child Feeding Questionnaire，CFQ)，该问卷包含5个维度，21个条目，测试儿童照护者对儿童摄入食物的责任感(3个条目)、对儿童体重的关注(3个条目)、父母对儿童进食行为的限制(8个条目)、家庭照护者对儿童饮食的监控追踪(3个条目)和父母强迫儿童进食(4个条目)，现该问卷已被广泛用于对2岁～11岁的儿童照护者喂养知识和喂养行为的评估[5]。2013年Fletcher等[6]研制出父母对儿童饮食的自我效能量表(Parental Self-efficacy for Child Diet Scale，PSEC)，用来测评父母对为其孩子提供健康食物的自我效能感。该量表采用李克特6级评分，共含有10个条目，包括“很难提供给孩子一个健康的饮食”“如果我利用一些必要的方法我可以解决孩子饮食习惯中的大部分问题”“当我疲倦的时候我很难为孩子提供健康食品”等，经过内部一致性测评，Cronbach’s α系数为0.375。

1.2儿童家庭食物可得性和儿童进餐过程中的打扰因素的评估家庭饮食环境问卷(Family Food Environment，FFE)[7]是将3种不同的问卷相结合形成，根据测评目标分为6个子量表，分别测评儿童照护者对家庭中新鲜食物可得性的感知(7个条目)、儿童照护者对儿童饮食合理性的自我效能感(7个条目)、儿童照护者对膳食准备的见解 (5个条目)、儿童照护者饮食行为的榜样作用(5个条目)、膳食准备中的家庭参与度(4个条目)、进食过程中的电视打扰(2个条目)6个方面，该量表既可以用来对儿童家庭饮食环境进行全面评估，也可以单独取其中一个子量表进行相关因素(如儿童家庭中食物可得性、儿童进餐过程中的打扰因素等)的评估。

1.3家庭饮食环境中其他因素的评估为了测试儿童的饮食行为是否合理，以帮助儿童照护者发现儿童饮食行为的问题所在，研究者也先后研制了不同的儿童食物摄取频率问卷(Food Frequency Questionnaire，FFQ)[5]，希腊学者Maria等[8]在2009年对希腊的200名10岁～12岁儿童采用新研制的食物摄取频率问卷进行调查研究，研制出一种半定量的含200个条目的食物摄取频率问卷，该量表是在广泛文献回顾的基础上，选择综合数据来测试饮食习惯、食物消费结构、正餐中食物和饮料的总热量、总的零食份额、总的进餐活动等，分别测试父母和儿童对儿童摄取不同食物频率的感知，比较一致的条目主要在牛奶的摄入，其次为鱼类、汉堡、熟食和奶制品等，这与希腊特有的饮食文化有着重要的关联，因为希腊人的饮食是以豆类、鱼类和奶类为主，因为斋戒的原因，希腊人会在周三和周五进食豆类食物，而通常在周六进食鱼类，每日约有3次饮用牛奶。饮食活动参与度量表(Food Involvement Scale)主要用于评估父母对儿童饮食活动管理的总体参与度[9]，有研究已经证实其比较适用于对家庭饮食环境其他方面因素的评估[10]。喂养技巧综合问卷(Comprehensive Feeding Practices Questionnaire，CFPQ)包含了父母喂养技巧中不能被其他问卷和量表评估的方面，包括鼓励儿童摄入食物的平衡和多样性的技巧(4个条目)、循循善诱地向儿童讲授营养知识以鼓励儿童进食健康食品的技巧(3个条目)[11]。

2对儿童家庭饮食环境的干预

2.1以家庭为基础的干预Fletcher等[6]在2010年进行了一项针对学龄前儿童的家庭饮食环境的干预研究，称为“健康习惯”项目，采用健康教育图册和电话干预为主的方式，对394名学龄前儿童的父母的喂养行为进行指导和监督纠正。健康教育图册为一个干预系列包，内容包括健康食物知识、选择健康食物的技巧、如何在家庭中制造和提供健康食物等系列图书和画册。电话干预由经验丰富的健康调查员按预设调查问卷对每个儿童家庭照护者进行调查，每次30 min，每月1次，共4次，总持续时间4个月的计算机辅助电话调查(Computer Assisted Telephone Interview，CATI)和家庭饮食环境因素的改善指导，主要包括3个方面的因素：①儿童照护者的榜样作用，照护者自身选择和摄入健康食物，制造给儿童示范良好饮食习惯的机会，如在孩子面前进食健康食品，讨论高热量食物等非健康食品的危害等；②家庭中健康食物的可得性，确保家中常备充足的健康食物、避免儿童接触到非健康食物；③有支持健康饮食的行为，如家庭成员共同进食、坐在餐桌旁进食、避免进餐时的打扰等。全部干预结束2个月时测评儿童的非主食消耗量明显减少，父母亲的喂养知识和信心均有提升。Hendrie等[12]在研究中对133名儿童以家庭为单位随机分为对照组和试验组，对试验组儿童的父母进行由营养师面对面提供的营养知识专业课程。课程内容包括乳制品的重要性、不同乳制品的脂肪含量、根据孩子现况的饮食建议，以帮助他们正确认识和选择食物，改善儿童膳食的技巧。对每位父母发放乳制品图卡，形象地指导父母选购相应的乳制品，发放培训课件，父母可随时就营养问题咨询营养师。于试验开始和12周后通过综合问卷判断家庭饮食环境，包括3个主要方面(父母的知识和态度、父母的喂养技巧、父母的行为和角色榜样)的改变，并通过儿童饮食行为主要是饱和脂肪摄入行为的改变来判断干预对儿童饮食行为的影响。结果表明，父母的喂养知识改善，儿童的饮食行为变得更健康，儿童饱和脂肪酸的摄入量降低了3.3%。

2.2以学校为基础的干预Pauline等[13]在对新西兰奥克兰地区20所小学7岁～11岁的2 032名学生进行了为期1个学期的促进水果摄入的研究，对实验组学生采用在学校里提供免费水果和由教师回顾性调查家中和上学、放学途中进食水果情况，结果显示实验组学生的水果摄入量在学期结束时平均每天增加了0.39个。随后较多研究也证实了以学校为基础的干预不仅对儿童饮食行为有积极影响，也对儿童家庭饮食环境带来积极影响[14,15]。这些干预除了直接改变在校期间的饮食结构，即增加水果、蔬菜的供应，培养了学生进食水果、蔬菜的习惯外，学生主动进食水果、蔬菜和选择水果、蔬菜的行为也改变了家庭照护者的饮食选择观念和喂养行为，即更加关注自己孩子的进食行为和增加了家庭中水果蔬菜的可得性。

一项由挪威、荷兰和西班牙3国专家联合实施的以学校为基础的促进儿童水果、蔬菜摄入的试验中[16]，研究者选取了来自挪威、西班牙和荷兰的62个学校，1 472名10岁～11岁在校学生，随机分成试验组和对照组，对试验组进行了为期1年的综合性干预。干预措施包括4项：①为学生提供水果及蔬菜课程以提高学生对水果及蔬菜的正确认知；②对学生的家庭照护者提供水果、蔬菜课程、父母膳食简报、布置水果及蔬菜制作任务等以改善家庭的饮食环境，包括照护者自身的饮食行为和喂养技巧、家庭中水果及蔬菜类食物的可得性；③由学校集体安排提高在校日膳食中的水果、蔬菜比例，倡议家庭照护者给学生带水果、蔬菜到学校或在学校订水果、蔬菜餐；④利用社区媒体宣传水果、蔬菜相关知识。1年的干预结束后，实验组的水果、蔬菜摄入量比对照组高20%。

综上所述，儿童家庭饮食环境的测评问卷由于受到地域和种族饮食种类和饮食习惯差异性的影响，往往在适用性上受地域和种族限制，因此国内学者在研究时应在借鉴国外量表结构和内容的基础上对相关条目进行修订，以设计出适合特定研究地域和人群的评估量表。另外，由于对家庭饮食环境的干预主要限于短期干预，且短期干预的效果已经得到广泛证实，因此相关研究应更多关注于建立儿童家庭饮食环境的长效干预机制。

参考文献：

[1]Evans CE,Ransley JK,Christian MS,etal.A cluster-randomised controlled trial of a school-based fruit and vegetable intervention:Project tomato[J].Public Health Nutr，2013,16(6):1073-1081.

[2]Cecile K,Joceline P,Karen L,etal.Getting children to eat more fruit and vegetables:A systematic review[J].Preventive Medicine,2006,42:85-95.

[3]Reynolds K,Franklin F,Binkley D,etal.Increasing the fruit and vegetable consumption of fourth-graders:Results from the high 5 project[J].Prev Med,2000,30:309-319.

[4]Birch LL,Fisher JO,Grimm-Thomas K,etal.Confirmatory factor analysis of the child feeding questionnaire:A measure of parental attitudes,beliefs andpractices about child feeding and obesity proneness[J].Appetite,2001,36 (3):201-210.

[5]Gholamalizadeh M,Entezari MH,Paknahad Z,etal.The study of association between mother weight efficacy life-style with feeding practices,food groups intake and body mass index in children aged 3-6 years[J].Int J Prev Med,2014,5(1):21-28.

[6]Fletcher A,Wolfenden L,Wyse R,etal.A randomised controlled trial and mediation analysis of the‘Healthy Habits’,telephone-based dietary intervention for preschool children[J].Int J Behav Nutr Phys Act,2013,8:10-43.

[7]Campbell K.Family food environments as predictors of children’s eatingbehaviours:Implications for obesity prevention[M].Melbourne:Deakin University,2004:1.

[8]Maria R,Michalis L.Relative validity of a semi- quantitative food frequency questionnaire designed for schoolchildren in western Greece[J].Nutr J,2009,8:8.

[9]Faith MS.Parent-child feeding strategies and their relationships tochild eating and weight status[J].Obes Res,2004,12(11):1711-1722.

[10]Benton D.Role of parents in the determination of the food preferences of children and the development of obesity[J].Int J Obes Relat Metab Disord,2004,28(7):858-869.

[11]Hendrie GA,Coveney J,Cox DN.Defining the complexity of childhoodobesity and related behaviours within the family environment using structural equation modeling[J].Public Health Nutr,2011,15(1):48-57.

[12]Hendrie GA,Sohonpal G,Lange K,etal.Change in the family food environment is associated with positive dietary change in children[J].Int J Behav Nutr Phys Act,2013,7(10):4-15.

[13]Pauline AL,Elizabeth AS,Judi AS.A pilot study of the effect of providing daily free fruit to primary-school children in Auckland,New Zealand[J].Public Health Nutrition,2009，12(5):693-701.

[14]Silvia S,Michela S,Cinzia G.Influence of parental attitudes in the development of children eating behaviour[J].British Journal of Nutrition,2008,99( Suppl.1):S22-S25.

[15]Blanchette JB.Determinants of fruit and vegetable consumption among 6-12years old children and effective interventions to increase consumption[J].J Hum Nutr Dietet,2005,18:431-443.

[16]Velde J，Brug M，Wind,etal.Effects of a comprehensive fruit and vegetable-promoting school-based intervention in three European countries:The pro children study[J].British Journal of Nutrition,2008,99:893-903.

(本文编辑崔晓芳)