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1例合并不同阶段皮损坏疽性脓皮病的护理

2015-03-19张力文

护理实践与研究 2015年1期
关键词:坏疽新液纱布

田 华 张力文

1例合并不同阶段皮损坏疽性脓皮病的护理

田 华 张力文

坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum,PG)是一种少见的破坏性坏死性、非感染性的皮肤溃疡,属于血管炎性疾病。坏疽性脓皮病的病因和发病机制不明,可能和患者免疫力低下或异常有关[1]。其典型皮损起初为无菌性丘疹、脓疱、水泡或结节,很快发展成疖肿样损害,中心发生坏死,且坏死灶迅速增大,形成坏死性和黏液弄脓性溃疡,并且皮损早期和进展期疼痛和触痛十分明显,与皮损大小不成正比[2]。目前,该病的治疗主要首选糖皮质激素,必要时联合免疫抑制剂、抗微生物制剂等[3]。该病治疗时间长,皮肤愈合缓慢,其护理显得极其重要。我科于2014年1月收治1名坏疽性脓皮病患者,经治疗和护理,患者好转出院。现将报道如下。

1 病例介绍

患者女,21岁,因全身出现不同程度的溃疡于2014年1月16日入院。患者1个月前,不明原因出现口腔溃疡,继而全身出现大小不等、程度不同的皮肤溃烂面,并伴有强烈的疼痛感,部分溃烂面有脓液。入院时患者皮损有3处,表现为:第1处,左小腿外侧有2个直径约0.5 cm大小的脓疱,基底周围发红,未破溃。第2处,右手第一掌骨处有3 cm×3 cm大小的脓疱,中心有一小破口,整个脓疱内部发黑。第3处,田华:女,本科,主管护师左臀部有10 cm×10 cm大小的溃烂面,全层皮肤破损,深达肌肉层,表面凹凸不平,呈蜂窝状,最深的地方距表皮约1 cm,表面有脓性和血性分泌物。血常规检查:WBC 9.88×109/L,C反应蛋白92.24 mg/L。T 38.3 ℃,P 131次/min,R 20次/min,BP 104/74 mmHg。患者入院后,积极给予抗感染、糖皮质激素等治疗,根据不同皮损情况予以换药处理,经过21 d的治疗和护理,患者皮损明显好转出院。

2 方 法

2.1 皮损评估 评估患者皮损情况,根据皮损的不同部位、创面情况和恢复情况,分别采取不同的换药方式和敷料类型。

2.2 皮损处理方法 (1)第1处皮损是全身皮损最轻的情况。该处皮损位于小腿外侧弧形处,且未发生皮肤破损。对该处皮损使用磺胺嘧啶银外擦,每日1次[4]。(2)第2处皮损位于右手第一掌骨处,创面基底成弧形,脓疱表面有破口。故每日用生理盐水清创,然后使用磺胺嘧啶银外擦。第3天,脓疱自行破裂,脓液流出,全层皮肤缺损,创面基底暴露,深达皮下组织,成褐色,有脓性分泌物,继续给予生理盐水清创,使用磺胺嘧啶银外擦,表面使用创面大小的油纱覆盖,再用无菌纱布包扎。根据创面渗液情况1~2 d按以上方法换药1次,每日换药前用康复新液浸湿纱布。第7天,创面无渗液,基底成粉红色。停止使用磺胺嘧啶银外擦,改用浸透康复新液的纱布覆盖创面[5]。康复新液敷料上面覆盖一层油纱,外面再用无菌纱布包扎好。每日揭开油纱用康复新液将康复新液纱布浸透,每日3次,每日更换康复新液纱布1次。(3)第3处皮损是程度最重的情况,位于平整的左臀部。根据该处皮损的特点,每日用生理盐水清创后,选用纳米银敷料覆盖创面,表面使用创面大小的油纱覆盖,再用无菌纱布包扎。每日换药前仍用康复新液浸湿纱布。第3天,创面分泌物明显减少,继续每天按目前的方式换药。第10天,创面无脓性分泌物,有少许血性分泌物,创面呈粉红色,凹凸不平的表面变浅。停止使用纳米银,改用浸透康复新液的2层纱布覆盖创面。康复新液敷料上面仍覆盖一层油纱,外面再用无菌纱布包扎好。每日揭开油纱用康复新液将康复新液纱布浸透,每日3次。每日更换康复新液纱布1次。

3 护 理

3.1 皮损观察 由于患者的3处皮损程度不一、位置不同,在治疗过程中的恢复也不一样,对不同的皮损处的治疗和护理是有针对性地进行的。因此对皮损的观察很重要,每天需要观察皮损的不同表现和恢复情况,来决定合适的换药方式和频率。定期测量皮损的大小并做好记录。

3.2 敷料的选择 患者的皮损换药时选择的敷料很关键,合适的敷料对患者皮损的恢复起着决定性的作用。坏疽性脓皮病的皮损在未能及时干预治疗前都伴有感染,根据患者皮损情况,对于未发生皮肤破溃的第1,2处皮损选择磺胺嘧啶银膏药,利于涂擦,而且磺胺嘧啶银会在脓疱表面形成一层膜,保护该处皮损。因此,无需将形成的保护膜擦拭掉。对于皮肤发生大面积深度的第3处皮损,由于此处创面呈蜂窝状,药膏容易残留,换药时不利于清创及增加换药时候的疼痛感,因此选择银离子敷料。而坏疽性脓皮病皮损恢复期,则必须选择促进组织生长和创面修复的材料,结合患者的经济情况,在恢复期选择康复新液来促进皮损修复。

3.3 疼痛护理 患者的疼痛感明显,特别是在左臀处皮损的换药时,患者疼痛剧烈。由于磺胺嘧啶银及纳米银容易与皮肤发生粘连,换药前先使用康复新液浸湿纱布,以免在揭开纱布时加重患者的疼痛感。另外,磺胺嘧啶银及纳米银容易和外面覆盖的纱布粘连,故在两者间使用油纱隔离,换药时纱布就很容易揭下来。每次换药时动作均要轻柔,不可硬行将敷料撕下来。

3.4 饮食护理 患者的皮损多,而且皮损面积大,易导致机体蛋白质和营养物质的丢失,且皮损的恢复对营养的需求大,因此,在饮食方面,指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素的食物,如蛋类、鱼类、牛奶、蔬菜、水果等。同时,还根据患者的需求,制定营养食谱,让患者按食谱配餐,科学进食,增加营养摄入,为皮损恢复提供所需的营养物质。

3.5 心理护理 患者为女性,患病时间长,整个皮损对患者的心理影响很大。患者入院时情绪低落、易怒,不太配合治疗,医护人员根据其心理特点,做好疏导工作,特别是其责任护士,每天和患者沟通,讲解治疗方案和取得的效果,使患者树立治疗信心,最终患者积极配合治疗和护理。

4 结 果

第1处皮损在治疗第3天,脓疱变小,基底周围发红的皮肤转变成正常皮肤颜色;7 d后,脓疱结痂脱落;第2处皮损在治疗第12天,创面变小,约2 cm×2 cm,有肉芽组织生长,呈肉红色;第20天,创面愈合,干燥结痂。第3处皮损第20天,创面变小,约6 cm×8 cm,表面呈肉红色,表面平整,创面边缘有皮肤组织向创面中心生长。第40天患者臀部皮损愈合。

5 小 结

坏疽性脓皮病是一种相对少见的疾病,该病病程很长,治疗效果缓慢。对患者的身心影响很大,特别是皮损护理难度很大,我科收治的该患者的皮损处很多,而且程度不同。根据不同的部位的皮损程度,针对性地分别给予不同的护理措施后取得了很好的治疗效果。发生皮肤破损后,多数会伴有感染,使用银离子处理创面,对控制和治疗创面的感染效果很好[6-7]。而银离子类型很多,根据创面不同的部位和程度选择合适的银离子会有助于创面的护理。坏疽性脓皮病的创面修复缓慢,在创面修复期,促进伤口组织生长很重要。本病例中选用了康复新液,效果好,比起其他生长因子价格便宜,适合患者的经济实力。由于康复新液是液体,故将康复新液浸透在纱布上贴于患者创面,每天3次用康复新液浸透纱布可以起持续作用,外面覆盖的油纱能够延缓康复新液的挥发。为减轻患者的疼痛,使用油纱和换药前浸湿纱布很关键,油纱可以保持创面的湿度,防止纱布和创面粘连,换药前用康复新液浸湿纱布,可以让纱布与创面自然分离,而减轻患者的疼痛。

[1] 王 晶,聂 燕.重度活动期溃疡性结肠炎伴双下肢坏疽性脓皮病1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(9):92-93.

[2] 陈传杰,陆 春.坏疽性脓皮病治疗现状与进展[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(2):175-177.

[3] 顾有守.坏疽性脓皮病[J].临床皮肤科杂志,2010,34(10):708-709.

[4] 蒋琪霞,胡素琴,彭 清,等.坏疽性脓皮病患者溃疡伤口的整体干预[J].中华护理杂志,2009,44(9):823-825.

[5] 胡 薇,赵国敏,程 立,等.坏疽性脓皮病的创面护理[J].中华护理杂志,2012,47(10):946-947.

[6] 陶白江,曾 丁,孙 可,等.应用系列疗法治疗难愈性创面的探讨[J].中华损伤与修复杂志,2012,7(4):393-395.

[7] 黄漫容,曾 讯,李敏宜,等.1例坏疽性脓皮病患者伤口床准备理论指导下的护理[J].护理学报,2013,20(8B):54-56.

(本文编辑 冯晓倩)

621000 绵阳市 四川省绵阳市第三人民医院内三科

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.085

2014-04-19)

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