精囊镜治疗顽固性血精症患者围手术期护理体会

朱庆环　郭丽晔

精囊镜治疗顽固性血精症患者围手术期护理体会

朱庆环郭丽晔

【摘要】目的探讨采用精囊镜治疗顽固性血精症患者围术期护理措施。方法选取2012年1月至2014年12月于河北沧州中心医院泌尿外科采用精囊镜治疗精顽固性血精患者29例，患者年龄25～56岁，平均41.5岁，病程3～12个月，平均9个月，物理及药物治疗无效。根据常见护理问题实施有效护理措施。结果本组29例精囊镜检查均取得成功，手术时间30～75 min，平均38 min。检查示慢性炎症12例，结石6例，息肉3例，射精管梗阻扩张2例，无明显病变6例。术后未出现尿道、精囊及直肠损伤等严重并发症。术后随访6～12月，22例血精患者术后自身症状完全消失，1例患者于术后9个月复发，症状呈间歇性出现。顽固性血精症患者采用精囊镜治疗，近期疗效显著，远期治疗有效率为72.4%(21/29)。结论为精囊镜检查治疗围手术期患者提供有效的护理措施，能够较好促进精囊镜对顽固性血精症的治疗。

【关键词】精囊镜;血精;护理

【中图分类号】R 473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)18－2877－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.057

收稿日期:( 2015－03－13)

作者单位: 061001河北省沧州市中心医院(朱庆环);河北省沧州市新华区建北社区卫生服务中心(郭丽晔)

血精症是引起指性交时射出精液中含有血液的一类疾病。本病多属于良性，具有可自限性特征，只有少数患者经久不愈，且伴随病理改变［1］。临床表现为尿频、会阴部不适、精液量减少、精子活动度及活力降低、性快感降低等症状。导致血精最常见原因是炎症、感染，常见疾病有精囊结核、精囊肿瘤、射精管囊肿等［2］。顽固性血精临床上常难以确诊，且经过药物、理疗、物理等多种形式治疗后，仍反复出现或持续存在。经尿道精囊镜技术让此病治疗有了新进展。河北沧州中心医院泌尿外科于2012年1月开展精囊镜手术，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月于我院采用精囊镜治疗精顽固性血精患者29例，年龄25～56岁，平均41.5岁;病程3～12个月，平均9个月;物理及药物治疗无效。临床均表现持续性或间断性血精，其中伴性功能减退17例、会阴部坠胀感16例、射精痛8例、不育症6例、终末血尿5例，多伴不同程度下尿路症状。

1.2治疗方法采用硬膜外麻醉，取截石位，精囊镜在术者直视下进入尿道及膀胱，检查尿道及膀胱有无肿瘤等病变，然后退镜至精阜，此时应用0.9%氯化钠溶液冲开精阜腔开口，精阜开口清晰后，延开口进入精阜腔。若精阜开口狭小患者时可用斑马导丝引导插镜，于镜下找到两侧射精管开口，通过射精管进入精囊，藉此观察精囊内有无血凝块、新鲜出血、结石、絮状物、新生物等，观察精囊液有无混浊，精囊壁有无充血，精囊内有无结石。术中用0.9%氯化钠溶液将血凝块、血浆、絮状物或结石冲洗干净，如有囊肿、息肉、肿瘤等用激光灼除。术毕常规留置尿管，回房后静脉输入抗生素治疗。

2　结果

2.1手术情况及转归本组29例精囊镜检查均取得成功，手术时间30～75 min，平均38 min。检查示慢性炎症12例，结石6例，息肉3例，射精管梗阻扩张2例，无明显病变6例。出院时本组29例患者血精完全消失，12例(12/16)会阴部坠胀感消失，7例(7/8)射精疼痛消失，4例(4/4)患者于术后1～12个月精液常规检查中可查及活动精子。2例患者术后第2～3天出现附睾炎，给予抗感染治疗5～7 d治愈，术后未出现尿道、精囊及直肠损伤等严重并发症。

2.2随访术后随访6～12个月，22例(22/29)血精患者术后自身症状完全消失，1例于术后9个月复发，症状呈间歇性出现。顽固性血精症患者采用精囊镜治疗，近期疗效显著，远期治疗有效率为72.4%(21/29)。患者泌尿系统症状明显好转。

3　讨论

3.1术期护理

3.1.1心理护理:精囊镜技术术中操作精细程度要求很高，因属新开展的技术目前尚存在一定置镜失败率及复发率，且接受此项技术治疗患者是一个特殊社会群体，护理人员应耐心回答患者问题，一定程度缓解患者紧张，端正患者对血精的正确认识。有患者及家属

担心生育问题，部分顽固性血精患者伴有无精症或少精症，专业治疗后精子数量和活力均会得到有效提高。本组本分患者术后精液质量明显改善。

3.1.2术前准备:做好患者评估及相关检查，遵医嘱进行尿细菌培养，静脉输入氧氟沙星等抗菌药物控制尿路感染。对合并高血压、高血糖者给予饮食指导及规范药物治疗，高血压者术前血压应控制在140/90 mm Hg以下、血糖控制在11.1 mmol/L以下。术前晚0∶00后禁食，晨2∶00后禁饮，术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，手术区备皮，更换清洁手术衣裤。

3.2术后护理

3.2.1一般护理:连硬外麻醉术后，患者去枕平卧头偏向一侧6 h，防止术后头疼，术后密切监测患者生命体征，给予鼻导管吸氧，术后6 h后进流食，鼓励患者下床活动。

3.2.2留置尿管护理:术后常规留置尿管1～2 d，妥善固定导尿管［3］，为方便固定，可在患者床边放置移动挂钩，悬挂防脱管标识;保持导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、脱管;保持尿道口清洁，会阴消毒2次/d;观察尿色、尿量及性状并做好记录;嘱患者多饮水2 000～3 000 ml/d自体冲洗尿路，防止尿路感染。

3.2.3饮食护理患者于术后6 h即可饮水进食，逐渐改为清淡富含营养素的普食，多食粗纤维食物，鼓励进食新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激性饮食，保持术后大便通畅，防止便秘腹压增加导致创面出血。术后饮食不当可刺激前列腺及精囊，造成炎症迁延不愈。本组1例于术后9个月再次复发，呈间歇性发作。

3.2.4预防感染:预防感染是保证手术成功的关键。术后按医嘱使用左氧氟沙星静脉滴注连续3 d。此期间注意体温、血常规变化。加强基础护理以及病房和床单位的管理，保持病室空气流通及床单位整洁。尿管拔除后应指导患者注重个人卫生，保持会阴部清洁干燥。

3.2.5会阴部疼痛护理:术中经尿道、膀胱植入精囊镜，并给予导尿留置，麻醉消失后多数患者会感觉会阴胀痛不适，有烧灼感，可耐受，症状多在1～2 d内缓解。对疼痛不能耐受疼痛患者可据医嘱使用止痛药，同时附以心理护理，如使用移情、暗示、音乐疗法等减轻疼痛。

3.2.6膀胱冲洗:精囊镜进植入尿道、射精管、精囊等。术中副损伤可能会造成一定程度出血。本组患者1例术中失血量37 ml，将术中剩余冲洗液于术后继续冲洗。冲洗速度根据冲出液颜色进行调节，术后冲洗1 d后，尿色转为正常，停止冲洗。

3.2.7并发症观察与护理:①出血护理:由于精囊镜属于极细硬镜系列，术中可能会造成尿道、射精管及精囊副损伤。尿道口轻微出血是由于术中损伤黏膜所致，术后重点观察患者尿液颜色、性状、量。嘱患者不必惊慌，予多喝开水，或抗炎及止血即可缓解［4］。如术后出血较多，必要时给予持续膀胱冲洗，根据冲出液颜色调节冲洗液速度，避免冲洗过慢或者过快［5］。②附睾炎:是精囊镜术后较常见并发症。出现附睾炎，遵医嘱予抗炎治疗，可局部热敷或红外线照射。③膀胱痉挛:多数顽固性血精患者术后可出现膀胱痉挛，膀胱呈间断或持续性不自主收缩［6］。患者一旦发生膀胱痉挛，则可能会出现血压升高、脉搏增快等。本组出现2例膀胱痉挛，表现为下腹部胀痛，立即给予膀胱区热敷，减少气囊尿管气囊注液量，山莨菪碱10 mg肌内注射，于30 min后症状缓解。④尿道狭窄、慢性前列腺炎:该2种病症是手术后远期并发症，尿道狭窄主要是尿道操作损伤所致，临床表现多为尿线变细，必要时需要长期尿道扩张。慢性前列腺炎多表现为耻骨上疼痛、会阴部不适及尿路刺激症状，一旦出现以上症状及时就诊，避免久坐、勤锻炼、规律性生活等。

3.3出院健康指导术后4周内禁止性生活，恢复后每周不超过1次;注意营养，鼓励患者多饮水;避免进食烟、酒、辛辣等刺激性食物;适当体育锻炼，注意劳逸结合，为避免精囊炎复发，要保持良好生活习惯及泌尿系卫生;嘱患者1～3个月来院复查，复查内容包括经直肠前列腺B超、精液常规等;护理人员对定期患者进行电话跟踪随访，随访日期为6～12个月。精囊镜技术对于血精症尤其是顽固性血精患者近期疗效显著。护士应提高对本病的认识，做好心理护理，保护其隐私，术后做好基础护理，预防感染，进一步加强饮食宣教及出院指导，该举措是提高血精治愈率，降低复发率的重要保证。

参考文献

1 Leocadio DE，Stein B.Hematospermia: etiologcal and management eonsiderations.Int Urol Nephrol，2009，41: 77－83.

2 Ahmad I，Krishna NS.Hematospernia.J Urol，2007，11: 1613－1618.

3陈芳.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合.中国现代医生，2011，49: 62－63.

4胡建利，胡蕾滨.输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的观察及护理.护理与康复，2009，8: 493－495.

5罗婕，曾琼娥，肖杰，等.泌尿外科医护人员持续膀胱冲洗引流液颜色认知现状调查.护理学报，2010，17: 18－20.

6岳红.膀胱痉挛的病因分析及治疗、护理的进展.2006年全国护理管理、护理教育暨心理护理(昆明)学术交流会.2006.