中年癌症患者配偶压力负荷现况及应对措施

冯丽慧　韩雅琦　王晓燕　康世锐　吴爱琴　阚庆联

中年癌症患者配偶压力负荷现况及应对措施

冯丽慧韩雅琦王晓燕康世锐吴爱琴阚庆联

【摘要】目的探究中年癌症患者配偶压力负荷的现况，护士通过对其护理干预，提高配偶应对压力能力。方法将80例中年癌症患者的配偶随机分为对照组与观察组，每组40例，采用照顾者压力量表(CBI)对入选者行问卷调查2次，对照组对配偶实施基础的疾病健康教育;观察组在对照组的基础上，护士通过提高配偶信任度、教会宽恕、寻求帮助等细节护理措施的实施缓解配偶压力，观察2组压力负荷评分的变化及通过配偶悲伤、焦虑、配合治疗人次3个可量化且直观的项目变化来评价应对措施的有效性。结果中年癌症患者配偶压力评分处于中度水平。护理干预后观察组较对照组配偶在压力负荷评分、悲伤、焦虑、配合治疗人次等方面的差异有统计学意义(P＜0.05);观察组在护理干预前后压力评分的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中年癌症患者配偶压力评分处于中度水平，有针对性的护理措施的实施可有效降低中年癌症患者配偶的压力负荷，有利于患者的治疗。

【关键词】癌症患者;配偶;压力负荷;措施

【中图分类号】R 473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)18－2863－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.051

收稿日期:( 2015－03－17)

作者单位: 063100河北省唐山市第三医院(冯丽慧、王晓燕、康世锐、吴爱琴、阚庆联);河北医科大学研究生学院(韩雅琦)

近年来，癌症发病率不断增高，中年人发病率呈上升趋势，张彦虎等［1］研究51%的癌症患者年龄在40～60岁之间。国内外研究均显示主要照顾者配偶占很高比例，较有权威的研究: Meta分析显示主要照顾者84%为配偶，16%为子女、兄弟姐妹、其他家庭成员或朋友［2］。本研究调查中年癌症患者配偶压力负荷的现况，护士针对配偶不同情况，提供切实有效的细节护理，减少压力负荷带来的负面影响，旨在为配偶提供社会支持，和护士一起承担改善患者生存质量的重任。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2013年12月入住唐山市第三医院中年癌症患者配偶80例为研究对象，其中男45例，女35例;平均年龄(52±7)岁。照顾患者纳入标准:(1)经影像学或细胞学检查确诊为癌症;(2)知晓病情;(3)年龄40～59岁;(4)住院时间＞2周;(5)预生存期＞3个月。研究对象自身符合:(1)能理解问卷内容并能配合完成问卷;(2)为主要照顾者，与患者共同生活且每天照顾时间≥12 h。将符合条件的配偶采用随机数字表的方法以及随机数余数分组法随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例;平均年龄(53±7)岁。观察组中男22例，女18例;平均年龄(52±6)岁。2组患者配偶在性别比、年龄、文化程度、工作种类、地区来源等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2研究工具采用照顾者压力量表(Caregiver Burden Inventory，CBI)［3］进行总压力负荷评估，量表中分5个维度分别是身体性负荷(1～4条目)、情感性负荷(5～10条目)、社交性负荷(11～14条目)、时间性负荷(15～19条目)、发展性负荷(20～24)，共24个条目，每个项目分5个等级，完全不赞同(从不)、稍微不赞同(偶尔)、中立态度(有时)、赞同(经常)、完全赞同(总是)分别用0～4分表示，总得分范围为0～96分，得分越高表明压力越大。把压力总分按1/3、2/3为界分为轻度、中度、重度压力水平［4］。

1.3研究方法

1.3.1调查方法:在患者入院第1天对符合纳入标准的患者配偶进行匿名问卷调查，护士协助客观真实的填写调查表中每一项问题，不允许有启发性或带有倾向性的暗示，于第14天对研究对象使用同一问卷再次进行调查，并统计配偶悲伤、焦虑、配合治疗等的人次。悲伤的界定:盲目地把治疗决策权交给医生;焦虑:在治疗上举棋不定;配合治疗:能够和医生很好地交流，已接受患者患癌的事实，有积极治疗的态度和行动。

1.3.2干预方法:①对照组:护士对患者配偶实施疾病的基础健康宣教，内容包括入院环境介绍，检查治疗注意事项，心理疏导。②观察组:在使用对照组干预方法的基础上，在患者住院第3、7天时点上分别对其配偶进行首次护理干预和强化干预。具体方法: a取得配偶信任:护士态度诚恳，真诚与之沟通，依压力负荷情况，进行个体化护理，知晓目前最困惑的问题，督促完成角色转变，遵从照顾者角色优先原则，尽快让配偶从悲伤中走出来; b教会配偶学会宽恕:讲解宽恕的益处在于减少负性情绪(如悲伤、气愤或焦虑)，宽恕过程是一个重新认知过程，通过宽恕恢复健康和谐的人际关系; c寻求帮助:鼓励配偶积极寻求亲朋好友及社

会团体的帮助，多渠道找到解决困难的方法，减弱其社会隔离感。

1.4统计学分析应用SPSS 21.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组护理干预前后压力评分比较本调查中中年癌症患者配偶压力评分平均为(43±9)，处于中度水平。压力评分在护理干预前2组间及对照组护理干预前后比较，差异无统计学意义(P＞0.05);在护理干预后观察组较对照组明显降低，较干预前亦明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组护理干预前后压力评分比较n =80，分，±s

表1　2组护理干预前后压力评分比较n =80，分，±s

组别　　干预前　　干预后　t值　P值对照组42.98±6.97　 42.80±7.17　 0.250　　＞0.05观察组　42.53±10.82　 38.13±10.42　 2.398　　＜0.05 t值0.221　2.338 P值　＞0.05　　＜0.05

2.2 2组悲伤、焦虑、配合治疗人次的差异观察组较对照组在护理干预后在悲伤、焦虑、配合治疗人次方面差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组护理干预后悲伤、焦虑与配合治疗人次比较n =80，例(%)

3　讨论

世界卫生组织根据现代人生理、心理结构上的变化，将40～59岁称中年人［5］。中年人正处于事业有成，家庭稳固的黄金时段，一旦被诊断为癌症，于家庭、于己均是一件不幸的大事，癌症患者病程长、照顾负荷大人们均有共识，作为主要照顾者———配偶的压力负荷超出应尽的义务时，面部表情、肢体语言、语调的小小变化都可能是患者情绪变化、甚至放弃治疗的诱导剂，给患者造成负面影响有别于疾病本身的痛苦，内心的痛远远大于躯体的痛。整体护理模式下要求护士不但关心患者，还要关心照顾者，特别是主要照顾者配偶，因为照顾者为患者的配偶比其他照顾者更有压力感，照顾时间越长、压力感也越明显［6］。

调查结果中年癌症患者配偶压力评分为(43±7)，处于中度偏上水平，较蔡小俐［4］癌症患者主要照顾者CBI评分为(40±9)程度有所提高，可能与调查的主体是中年人的缘故，他们身兼员工、父母、子女、照顾者等诸多角色。朱成芬［7］研究显示照顾者承担的社会角色越多，所致的压力和消极影响越多。中年癌症患者配偶是个特殊的群体，考虑更多的是家庭经济、子女的抚养、老人的赡养、事业的发展等［8］。且大多数是单位的业务精英或走上领导层岗位，为了照顾患者，社交场面诸多回避、岗位竞争、患者遥遥无期的住院时日使得配偶身心疲惫，害怕因为长期不能正常从事工作而失去职位、家庭、地位、减少或失去经济来源。配偶的心态与性别、文化程度、自身健康状况等有关系，尤其女性配偶是弱势群体，对不良刺激具有高度的敏感性，患者突然罹患癌症，突发的家庭变故易出现较大的压力负荷，文化程度越低，压力负荷越大，解决问题的途径少，表现自责、无能、对不起患者等忧心忡忡，不愿与别人交流，往往以消极的心态应付发生的事。配偶本身患病，对方诊断为癌症，突发应激让配偶沮丧、甚至焦头烂额;常态下癌症患者病情越来越重，与患者朝夕相处，易产生失去伴侣的恐惧，还可能面临重大人际关系的变化和其他亲属不负责或不恰当的反应，特别是与在治疗上起冲突时或遭到亲属误解时，癌症晚期各种并发症以及随后可能出现的认知或肢体功能障碍使患者生活不能自理，配偶的压力随着患者的健康状况的不良变化有所加重。中年人是家庭的主要经济来源，夫妻任何一方诊断为癌症时，打破了以往平静的生活，昂贵的治疗费用，是配偶压力负荷最大的原因。

对照组中护士采取对配偶进行基础的疾病健康教育，护理的主体是患者，重点观察癌症患者病情变化，随时给予患者心理护理，配偶出现忧伤、茫然、无助情况时，护士只从表象上加以开导，未明确配偶目前主要的压力状况，忽视配偶得知对方身患癌症的反应，忽视了在患者社会支持中起着举足轻重的作用，所以两次压力评分差异不大。

观察组护士在对照组的基础上，深入的了解配偶的情况，主动与配偶交流。首先，取得配偶信任:真诚沟通，耐心倾听配偶的内心感受，尽情地宣泄积怨，护士调动自己的内心情感，与其产生共鸣，坚持体现关爱、以人为本的原则。由于癌症的发生发展具有不可预测性，癌症患者带给照顾者的压力在各个时期都表现不同。对减轻配偶压力负荷的干预早期、全程介入，随时了解配偶的心理变化，明确某一时段配偶的压力情况，根据患者各个时期不同的特点与配偶的不同表现来安排干预的重点进行疏导安抚，教会放松心情，帮助其排忧解难。借鉴好的经验，让配偶与疾病康复理想的案例相互交流护理患者的体会，护士主动向配偶讲解癌症疾病相关知识，以事实为依据，提高对癌症疾

病的认识，向配偶阐明情感支持对癌症患者疾病的转归起着决定性影响。随着临床治疗方法和手段的不断更新与应用，癌症患者5年存活率已达68%［9］。提高配偶照顾者角色的自信心，正因为对配偶进行全面的心理评估，是有效实施心理护理前提。配偶有了信任的护士，并且对癌症有了更多的了解，焦虑症状很大程度上得以减轻。其次，帮助配偶讲解宽恕的意义，是换一个角度重新认识人和事，让过去的过去，释放负性情绪来缓解紧张的压力，通过宽恕恢复久违的亲情，是打开心结的钥匙，婚姻关系的建立，照顾对方亦责无旁贷，配偶只有正视现实所发生的一切，用自己积极的心态才能影响患者与疾病抗争，与照顾患者的初衷相吻合。最后，鼓励配偶寻求社会支持，社会支持是指个体接受来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织所给予精神上和物质上的帮助和支援，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”［10］。而亲朋好友是最佳的求助对象，虽然每个人的思维角度不同，但殊途同归，只有配偶积极寻求尽可能多地帮助，才能减弱其社会隔离感，看似以配偶为主体的照顾者，实则背后有强大的家庭支持系统。家庭成员之间通过彼此的相互理解、关心，使配偶和患者都体会到家庭的归属感和安全感，缓解和消除癌症带来的烦恼和压力。患者得到较多的社会支持可以减轻配偶的压力和负担，从而减少其不良情绪的发生。社会支持与照顾负荷存在显著负相关关系，即照顾负荷低则说明社会支持高［11］。因此，配偶应积极寻求社会支持以尽可能多地获得各方面的帮助，以有效降低其负担水平，为的是让配偶更好的配合患者的治疗。

总之，通过取得配偶信任、教会配偶学会宽恕、寻求帮助等细致而周到的应对措施。患者入院14 d再次评估，表明护理干预前后观察组的压力评分、观察组与对照组压力评分差异有统计学意义(P＜0.05)，在悲伤、焦虑、配合治疗方面亦较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，悲伤、焦虑人数降低，配合治疗人数明显增多，这对癌症患者治疗来说无疑是件益事。表明对中年癌症患者来讲，无论在治疗还是护理方面不能把患者和配偶两者孤立看待，尤其重视癌症患者配偶的护理干预。有研究发现，配偶间的相互支持可能对严重的心理不良应激提供最好的保护作用［12］。以前医护人员对怎么样提高癌症患者生活质量研究的很多，但很少关注照顾者，特别是配偶的压力负荷，传统的护患关系是由护患两点连接的一条直线，现在同时关注配偶，不知不觉中构建了护士、配偶、患者之间三角形的框架，护士对二者关注的程度不同，就构成形状不一的三角形，如何使癌症患者成为最大的受益者，护士可以根据患者不同疾病阶段，调整对二者的关注度，从不关注到关注再到调整关注度，无疑保证了癌症患者生活质量的提高，促进了护理模式的发展。但就我国目前的医疗形势而言，对癌症患者照顾者的关注与干预仍较小，应在照顾者方面予以更多关注，希望从国家层面上出台一些政策，可以效仿美国照顾者可以享受带薪事假。因此，我们呼吁广大护理工作者，为使中年癌症患者更好医治，提高生活质量，从现在做起，关注中年癌症患者配偶这部分群体，加强对中年癌症患者配偶压力负荷的护理干预。

参考文献

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