肝脏超声造影的护理配合体会

韩 英，王东林

（海南省人民医院保健中心，海南 海口 570311）

肝脏超声造影的护理配合体会

韩 英，王东林

（海南省人民医院保健中心，海南 海口 570311）

肝脏；超声造影；护理；配合；体会

肝脏超声造影是指将微气泡注入血管内，以提高血管内声压的反射系数，在造影剂到达部位产生明显高于组织回声的非线性谐波，从而获得明显对比效果的声像图。超声造影过程中护理配合如何可直接影响造影效果和超声诊断的准确性，本文旨在总结28例超声造影护理配合的体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院保健中心2012年6月至2013年8月行超声造影检查的28例患者，男性21例，女性7例，年龄30～80岁，平均(55±8.9)岁。其中超声诊断肝血管瘤11例，原发性肝癌12例，肝转移1例，肝囊肿2例，局灶性结节增生2例，均为造影前经过常规超声检查无法明确诊断，为进一步确诊而行超声造影的患者。

1.2 仪器与药物配制 仪器采用西门子公司的ACVSONS2000型彩色多普勒超声仪，应用4 C1探头，频率3～4.5 MHZ。药物使用注射用六氟化硫微泡(声诺维)造影剂，严格按照造影剂要求进行制备药物。⑴打开配液穿刺盖子，并常规消毒；⑵注射器中吸入5 ml生理盐水，并将注射器连接至配液穿刺器；⑶取下药瓶的塑料盖，将药瓶滑进配液穿刺的透明套筒并加压，使瓶子固定在特定位置；⑷推动活塞，将注射器内的生理盐水全部推入瓶中；⑸握紧瓶子朝一个方向震摇20 s使瓶内溶液混合均匀，振摇力度适中不可用力过猛，使混合呈乳白色液体。

1.3 造影方法 由两位经验丰富的医生进行操作，先采用常规二维彩色超声探查，发现肝脏病灶，记录病灶的数目、位置、大小及回声特征，做出初步诊断。然后启动造影技术，启动超声仪内置计时器的同时，2 s内快速注射六氟化硫微泡造影剂2.4 ml。连续观察病灶及周围肝组织造影成像变化，储存动态声像图。造影过程中固定探头并指导患者呼吸深浅度的配合。最后由两位经验丰富的主任和副主任医师进行声像图分析，记录病灶内造影剂增强开始和消退时间、强化水平及随时相变化等情况。

1.4 护理

1.4.1 造影前护理

1.4.1.1 造影前患者准备 术前护士要了解患者的病情及化验结果，并对患者进行宣教，询问患者有没有药物过敏史。首先护士要关心体贴患者，使其产生信任感，详细介绍操作配合的注意事项，使患者了解超声造影检查的意义及安全性，从而减少患者的紧张心理，使患者更好的配合检查。协助患者取平卧位，测量生命体征并做好记录。操作前需请患者或家属了解，并签署知情同意书。

1.4.1.2 建立静脉通道 选择管径粗、直行、弹性好的血管，一般选择左边肘静脉为佳。以20 G的静脉留置针，常规留置静脉留置针并确认留置针在血管后，用20 ml的注射器抽吸10 ml的生理盐水接上三通管，排完空气，连接留置针，以便配药后直接推药，并用胶布固定好。

1.4.1.3 训练呼吸 护士应教会患者使用腹式呼吸及屏气，因为呼吸变化可导致超声显示器上图像位置发生变化，容易造成医生误诊和漏诊。教会患者检查时根据医生的口令控制呼吸幅度。

1.4.1.4 物品准备 全套输液器，生理盐水100 ml一瓶，20 ml和5ml注射器各一支及常规急救物品。

1.4.2 造影中配合及护理

1.4.2.1 体位配合 患者需根据病灶位置选择最佳体位，以能够最大限度显示病灶为原则，同时使患者感到舒适，如肝右叶病变常规选左侧卧位或仰卧位，肝左叶可选平卧位或右前斜位。右手上举过头，左手根据留置针的位置放平即可。护士在检查床旁协助并保护患者，防止坠床。

1.4.2.2 配合医生 护士确认可以准备开始注药时，按照医生要求将配制好的造影剂再次摇匀，一次性抽吸2.4 ml造影剂，排尽空气，并连接上三通管，打开连接造影剂通道，关闭生理盐水通道。护士在医生数“1、2、3”的同时在2 s内快速将已备好的造影剂注入患者体内，随后将5 ml生理盐水快速注入，然后关闭三通开关，保持静脉通道通畅。必要时进行第二次造影。

1.4.2.3 造影中观察 在造影过程中指导患者腹式深呼吸、屏气，嘱患者检查时控制呼吸幅度，不要讲话、打喷嚏、咳嗽等，嘱患者勿随便移动体位并保持制动体位。注入造影剂后，护士应密切观察患者的面色、心律、心率、呼吸等，询问患者有没有不适感，同时注意穿刺部位有没有肿胀和疼痛，出现不良反应应立即停止造影并及时处理。

1.4.3 造影后护理 超声造影检查结束后嘱患者平卧休息30 min，密切观察生命体征及有无不良反应。门诊患者在医生允许下拔除静脉留置针，协助患者按压静脉穿刺部位3～5 min，观察穿刺点无出血现象后协助患者穿好衣服。无不适后留下联系电话，以便电话随访，方可离开。住院患者可保留静脉留置针，并与病房护士做好交接班。

2 结果

本组28例患者顺利完成检查，经超声造影明确诊断肝癌10例，血管瘤13例，肝局灶性结节增生1例，肝囊肿3例，肝转移1例，在超声造影过程中及造影后均无一例出现超声造影不良反应及并发症。

3 小结

通过对28例肝脏占位性病变患者进行超声造影检查，认为超声造影检查的全过程均需要医护人员之间以及医护人员与患者之间的紧密、协调配合，任何一个环节都将直接影响检查的准确性，不良配合甚至导致造影检查失败。造影检查全程医生关注的焦点在超声仪的显示屏上，难以观察患者对造影剂的不良反应，此时护理观察就显得尤为重要。声诺维的不良反应大多较轻微，可自行恢复，但也有极少数患者可出现过敏反应。因此护士在造影过程中必须严密观察患者生命体征、面色变化、询问有无不适症状等，应掌握急救技术，一旦患者有不良反应应及时报告医生，并协助处理。因此，超声造影检查前的准备、检查中配合、检查后的观察，均需要优质及合理的护理配合，护理配合具有不可替代的重要作用。

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R473.6

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1003—6350（2015）06—0935—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0336

2014-08-10)

韩 英。E-mail：hanying17@126.com