1例多次取皮植皮联合皮瓣转移术患者的心理干预

作者单位：363000漳州市中国人民解放军第175医院·厦门大学附属东南医院

尤芸芸：女，大专，护师

·个案报道·

1例多次取皮植皮联合皮瓣转移术患者的心理干预

尤芸芸

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.084

随着现代化程度的提高，人们生活节奏的加快以及交通运输多样化，骨科外伤在日常生活和工作中极为常见，如各种车祸、工伤意外伤害等。突如其来的伤害改变了患者的生理、心理及社会状况，易出现不良情绪反应，影响术后康复。实践证明患者是躯体生理活动和心理活动的统一整体，针对患者不同类型的心理应给予不同的处理重点。帮助患者恢复信心，调动患者在各项治疗和护理中发挥主观能动作用，以坚强的毅力来配合治疗和护理工作的进行。我科于2013年9月收治1例多次取皮植皮联合皮瓣转移术患者，给予心理干预，现报道如下。

1病例介绍

患者，女，23岁，已婚，因外伤致左下肢出血、疼痛、骨质外露3 h于2013年9月5日急诊入院。入院诊断：创伤性失血性休克、左下肢开放性骨缺损、左下肢皮肤撕脱伤。遵医嘱立即给予抗休克治疗及术前常规准备，急诊行“左下肢清创+外固定架固定术+左下肢反取皮植皮术”，大部分皮片存活后于次月在持硬麻醉下行“右大腿取皮，左大腿植皮术”。经积极抗感染，无菌换药等治疗后左下肢反取皮植皮区局部皮肤坏死，于半个月后在持硬麻醉下行“左小腿腓肠神经营养血管皮瓣及右大腿取皮左膝部植皮术”，术后予抗感染、活血等对症治疗。术后病情稳定，所植皮片大部分均存活，左膝部外侧仍有1 cm×1 cm左右皮肤缺损，伤口干燥，无异常分泌物渗出，取皮处伤口干燥。2个月后给予办理出院。

2围手术期患者的心理特点

2.1恐惧车祸的发生时患者处于应激状态，体内糖皮质激素瞬间迅速大量释放，表现为惊恐、瞳孔扩大、脉搏增快、血压在伴有大量失血的情况下下降不明显或增高，脉压减小，有时伴有大喊大叫，大汗淋漓，面色苍白等。

2.2抑郁存在于整个围术期。手术后效果不理想使患者产生抑郁，轻时安静抑制不愉快，对周围环境不感兴趣；较严重时持久闷闷不乐、忧愁、沮丧、注意力记忆力减退，偶尔还自卑、自责，带有自杀念头，对治疗不配合等[1]。

2.3愤怒攻击患者在否认创伤后造成的严重后果的同时，对生存仍有一些希望，但当通过治疗或询问而无法逃避时，即由否认期转入愤怒期。此阶段患者采用攻击行为是可以理解的，有可能会将怨气发泄到护士、医师及家属的身上，大吵大闹、摔打物品、撞击他人或无顾忌的行为来发泄自己的不忿。

2.4依赖患者自以为自己是个废人，完全依赖别人生活，不去做任何训练，或因训练时发生挫折而放弃锻炼，如吃饭、梳头、洗脸、刷牙等全由家人完善，无自我动手的意识。

2.5磋商期这一时期为患者的内心活动期，需要护理人员有洞察心理的能力和丰富的临床经验，对患者进行耐心宣教，取得患者的信任和配合，使其保持稳定的情绪，以接受治疗和护理[2]。

2.7其他患者除具有以上的心理变化特征外，还具有自卑、情感脆弱、易激惹、依赖性强以及孤独感等特点。

3心理干预

针对多次围手术期患者表现出的心理特征，采取相应的心理干预措施[3]。

3.1恐惧干预此阶段患者心理主要策略是尽早地消除患者的恐惧感，使其尽可能平静地配合医护人员的诊治。主要有以下措施：(1)言语安抚。此时患者情绪比较激动，有时会不配合医护人员，因此通过积极劝说、安慰、鼓励、暗示等进行安抚患者，或者询问其相关问题以分散患者注意力。(2)向患者介绍手术室的环境及先进的现代化设备、手术医师和麻醉师的技术水平，讲解患者病情后手术的有关知识，同时介绍已经手术成功的患者，让其看到希望[3]。(3)如果以上措施效果不明显，在病情许可的情况下可适当给予镇静药物[4]。

3.2忧郁干预此阶段患者需要护理人员对患者加倍关怀，内容包括：(1)建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说。(2)针对相关因素加强心理疏导，如教会患者应对、疏解自杀危机的方法。(3)取得病友、家庭和社会的支持。例如，与患者家人有效沟通，让家属对患者的疾病和痛苦有所了解，给予充分理解和支持，建立积极、关心、帮助的家庭氛围。(4)在保证不影响其他患者休息的情况下，鼓励患者播放一些自己喜欢的音乐，每天60～120 min。(5)根据患者个人爱好、生活习惯、文化素养，鼓励参与易完成、有趣的活动，如书法、下棋、读书看报等。(6)根据患者病情、年龄选取合适的运动项目和强度[5]。

3.3愤怒攻击干预此阶段患者多无法接受现实，护理人员需耐心细致观察患者的言、情、动并做心理护理，尊重患者，细心呵护患者，努力培养患者的自信心，使患者认识到采用合理的医疗技术和措施，病情能够改善。应给予患者生活上的关心和帮助，使其感到温暖。

3.4依赖干预此期患者缺乏改善病情、认识现实、重新生活的愿望，即使再完备的康复治疗计划也要落空，医护人员要以满腔热情进行心理支持疗法，诚恳、耐心、同情、鼓励患者改善各种情绪的影响，树立战胜疾病的信心和自我锻炼的决心，使患者在参与康复训练中发挥主动性、创造性。护理人员还要关心患者的生活，随时解决存在的困难，创造和谐友好的环境气氛，并以实事求是的方法将患者经康复训练所能达到的