浅议中医医院如何在新医改中发挥中医特色

2015-03-19浙江省中山医院何铁方

财经界(学术版) 2015年5期

浙江省中山医院何铁方

中国哲学很早就认为人类是大自然的一部分，人与自然界的一切生命都是平等的。人类应该尊重自然，与大自然和谐相处。祖国的瑰宝——中医，是最能体现回归自然和谐的。十八大也提出应该把提高人民健康水平放在重要的位置：健康是促进人的全面发展的必然要求，要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。随着新医改步入深水区，中医医院该如何在新医改中弘扬“国粹”、发展“中医”，是切实的摆在我们每一个中医人面前的一道难题。

我国中医中药有几千年的历史，是祖国极宝贵的财产，应当很好地保护和发展。从中医治病的视角去看，它有着与西医不同的特色和优势，如整体观；辩证论治的方法；治未病的思路；使用天然药物和针灸、推拿、按摩等传统的治疗手段；简、便、验、廉等等。特别是随着西药毒副作用和抗药性等问题的不断出现，以及在医源性疾病日益增加和疾病谱的改变，西医对一些疑难病症束手无策的情况下，中医药则可以大有作为，这些就是中医的当代价值所在和发展的根源。

中国是个人口大国，未来更是人口老龄化的重灾区。基于以下两方面的因素，我国未来老龄化将会推动医疗费用的快速增长，将会给中医带来前所未有的机遇和挑战。首先，随着医疗保障制度的进一步完善，老年人口医疗卫生服务需求将会得到较为有效的满足。一方面，“十二五”期间，我国重点是提高医疗保障水平，有效减少老年人有病不医的情况，医疗服务可及性程度将明显提高。另一方面，未来城乡融合、城乡医疗服务差异缩小，农村老年人口的潜在医疗卫生服务需求将进一步释放，农村老年人医疗费用将快速增长。其次，基于我国未来庞大的老龄人口基数，对医疗卫生服务的利用量将会增加。目前，我国是世界上唯一老龄人口总量超亿的国家，约占世界老龄人口总量的1/5，亚洲的1/2，据世界银行官方预测，我国未来的老龄化程度(65岁以上人口占比)将从2020年的11.84%上升至2050年的24.70%，均高出同期世界平均水平(分别约为8.8%和13.3%)。如果未来医疗资源配置正常，老龄人口的医疗费用主要集中在护理和慢性病两方面，它们的支出是未来医疗费用增长的“重中之重”。前卫生部陈竺部长在《“健康中国2020”战略研究报告》中提出：到2020 年，人均预期寿命达到77 岁。随着人口老龄化，近年来我国慢性病患病人群数量呈快速上升趋势。慢性病具有患病人群多，疾病负担大，病死致残率高等特点。老龄化或将推动我国医疗费用快速增长，老龄化会激发养老市场，以老年医疗护理、临终关怀为特色的养老机构、养老设备及养老服务产品需求将会持续扩大。能否将医疗卫生资源有效地配置给老龄人口，决定着老龄人口的医疗卫生服务需求是否能够得到有效满足。

为积极响应卫计委深入医改的号召，也为了寻找一条适合我们医院能在新形势下接地气的生存、发展之道，我们不断探索、思考：如何实施中医的双向转诊？如何与周边社区建立“家庭——社区——医院”中式联合体？如何建立中医的“一日病房”？如何走中医的临床路径？如何将卫生资源有效地配置给不同社会经济地位的老年人等等,下面笔者结合我们浙江省中山医院医改后的新举措谈一点自己的想法：

一、建立适合中医发展的有效双向转诊机制

1997年中共中央、国务院就卫生体制与改革的决定首次提出了要把社区医疗卫生服务纳入职工医疗保险中，建立双向转诊制度。卫生部同时提出：政府鼓励各城市试验性的推行社区医院首诊制，探索建立社区医院与附近大医院的双向转诊，从而实现城市合理配置医疗卫生资源，减少患者辗转求医的环节和花费。我院与杭州市半山社区卫生院签订了合作协议，我们的初衷是将半山社区的病人输送到本埠来，将本埠的康复、疗休病人转诊到半山卫生院。虽然我院实行中药内服、外用、熏蒸、针灸、康复及冬病夏治等等，在半山引起了一股“中医热”，但经过一段时间的实践证明，转诊的现状是上转率不高，下转率更低，双向转诊不平衡。存在的主要问题有：社区医院与三级医院的医保政策不同。社区医院的医保起付标准300 元，退休人员医保个人自负8%，在职人员自负14%；而三级医院的医保起付标准800元，退休人员医保个人自负18%，在职人员自负24%。如果病情不重，一般慢性病的病人就不愿意从社区医院转到本埠来。因此，必须有相应的配套政策。由于地理位置、医疗条件等因素的制约，本埠的病人不愿意转到交通相对不便、医疗设备相对不够完善的半山院区去。人员流动性大，安心基层工作的少。如果能在晋升、待遇等问题上给予政策优惠，将吸引更多的优秀毕业生下到基层工作。双向转诊必须要有一支坚定扎根、驻守的医护队伍。信息不对称。社区卫生院信息由区卫生行政中心统一管理，无自主权，无法与三级医院的His、PACS对接，造成检查结果不能互通。

因此要建立适合中医发展的有效双向转诊机制，关键是：合理配置医疗卫生资源，加强全科医师的培养，提高基层医生的待遇，制定明确的转诊标准，设计合理的转诊流程，尽量减少繁琐的手续。进一步完善医疗保障的各项制度，使其与双向转诊相匹配，才能实现高效率、低成本的中医双向转诊。

二、建立“家庭——社区——医院”中式联合体

我院成立了以“椎间盘中心”为枢纽的“家庭——社区——医院”中式联合体。椎间盘诊疗中心是为全面防治发病率越来越高的脊柱椎间盘疾病，多学科优势整合、一体化综合服务的创新医学模式。该中心拥有骨伤、针灸、推拿、康复等2个国家临床重点专科与3个国家重点学科专家组成的、为各种椎间盘疾病患者及高危人群提供多学科联合诊疗、一站式综合服务的专家团队。对椎间盘疾病分型分级，采用针刀康复、手术整复、微创与手术等特色疗法，通过专家集体会诊，确定最佳治疗方案，同时给予健康教育和生活方式的干预。中心由第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师、国家临床重点专科带头人领衔指导，致力于一站式解决各种椎间盘疾病疑难问题。

只需挂一个普通号，就可以享受到由针灸、推拿、康复、骨伤、放射、麻醉等学科专家为病患集体会诊，针对病患的情况选择最适合的治疗手段，平时每天有医生及护士为病患诊疗、预约及解答疑问。

在信息技术强有力的支撑下，建立附近社区居民的健康档案、电子病历等基础信息的存储，逐步实现居民健康信息充分共享及信息实时交换。居民个人要提高健康管理意识，及时提供个人健康相关信息，社区机构要利用延伸到家庭的信息网络，做好健康信息采集和监测，医院要对居民健康信息进行综合评估，指导社区对居民健康进行管理。像我院的椎间盘中心、脑卒中单元等等，就可以通过来院——就诊——治疗——回访，系统的记录该病人的就诊过程，完全彻底地解决病痛。发挥中医特长，中医院凭的是良好的服务与神奇中医的便捷治疗，赢得了口碑，就不愁后续的病源。社区医生为家庭签约医生，面向社区、深入家庭，医民关系融洽，可借社区医生的亲和力推荐我们医院，将取得良好的效果。