血清脂蛋白和超敏C反应蛋白在2型糖尿病肾病患者血清中的表达及临床意义

孟瑞玲

(濮阳市精神卫生中心 检验科 河南 濮阳 457000)

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期高血糖导致机体特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。我国糖尿病的发病率已经高达3%，有些地区的发病率竟然超过了5%［1］，糖尿病肾病是中晚期并发症之一，严重影响患者生活质量，进一步了解其发病特点对临床诊疗工作具有指导意义。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取濮阳市精神卫生中心2010年1月至2013 16例，右束支传导阻滞4例，肺型P 波5例，电轴右偏4例;X线胸片右下肺动脉增宽5例，胸腔积液3例;超声心动图示右心室扩大11例，三尖瓣反流7例，肺动脉高压18例;3例于外院行选择性肺动脉造影，见肺动脉内充盈缺损，24例行螺旋CT肺动脉造影，见阳性征象。

2 结果

27例首诊误诊为冠心病14例，慢性阻塞性肺疾病合并感染4例，胸膜炎并胸腔积液3例，慢性心力衰竭3例，肺部感染1例，脑梗死1例，短暂性脑缺血发作1例。3例经外院经肺通气灌注扫描确诊，24例经螺旋CT 肺动脉造影(CTPA)确诊。误诊时间＜3 d 者4例，4～7 d 者15例，8～14 d 者5例，14～18 d者3例。所有患者均未合并休克，确诊后给予溶栓、抗凝者4例，单纯抗凝治疗23例，治疗期间未见消化道及颅内出血等并发症发生，25例好转，2例住院期间死亡。

3 讨论

肺血栓栓塞临床表现多样，缺乏特异性，患者症状严重程度差异较大，下肢和盆腔深静脉血栓形成、慢性心肺疾患、恶性肿瘤、长期卧床、下肢静脉曲张，以及高龄、肥胖、妊娠等为其常见诱发因素，多表现为突发呼吸困难、心慌、胸闷、胸痛、咳嗽等，具有典型肺梗死三联征的患者仅占10%［2］，临床误诊率极高，未经治疗的肺栓塞病死率高达25%～30%［3］，早期明确诊断十分重要。

急性肺血栓栓塞常见误诊原因有以下几方面:①经治医生对急性肺血栓栓塞缺乏认识，忽视下肢深静脉血栓形成、创伤、术后长期卧床、慢性心肺疾患、糖尿病、肿瘤等易患因素，对原因不明的呼吸困难、晕厥、胸痛、低血压、肺部啰音、P2 亢进、低氧血症等非典型表现重视不够，易误诊为肺部感染、脑血管意外等;②对肺栓塞心电图变化缺乏认识，对胸导联心电图T 波倒置、心电轴右偏、右束支传导阻滞、心动过速等表现缺乏重视，易将急性肺血栓栓塞患者误诊为冠心病或心肌梗死;③急性肺栓塞患者X 线胸片检查仅少数可表现为楔形阴影，部分患者显示为片状浸润，临床医师依赖X 线检查结果，未能全面分析病情，易误诊为肺部感染等疾病;④血浆D－二聚体检查对急性肺栓塞敏感92%～100%，但特异性仅40%～43 %，且心肌梗死、恶性肿瘤、创伤、手术、感染以及主动脉夹层等诸多因素均可引起血浆D－二聚体水平升高，难以确诊本病。

临床医生应提高对急性肺栓塞的认识水平，仔细查体、详询病史，结合辅助检查，全面分析病情，减少误诊，对首诊误诊患者经治疗无好转者，应考虑急性肺栓塞可能。血浆D－二聚体水平检测对急性肺栓塞诊断敏感性高而特异性较低，可结合阴性结果排除急性肺栓塞;超声心动图可显示肺动脉高压所致右室扩大及室壁运动异常，有助于排除急性心梗特征性室壁节段性运动异常，对急性肺栓塞诊断及鉴别诊断有重要价值。对疑似患者临床应尽快行血气分析、心电图、胸部X 线、超声心动图、CT 及肺动脉造影等辅助检查，对肺栓塞进行初步诊断［4］，本研究27例首诊误诊患者，3例经外院经肺通气灌注扫描确诊，24例经螺旋CT 肺动脉造影确诊，一经确诊，立即采取有效治疗措施，可降低死亡率，改善患者预后。

［1］ 刘曼华，尹琼，万书平，等.急性肺栓塞47例临床分析［J］.中国医师杂志，2013，15(12):1696－1698.

［2］ 王琼康，黄晓莲，张云强，等.50例急性肺栓塞临床诊治分析［J］.中国危重病急救医学，2011，23(1):46－47.

［3］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7 版，北京:人民卫生出版社，2008:79.

［4］ 蒋建文.肺栓塞的临床诊断与治疗的研究进展［J］.现代预防医学，2010，37(12):2399－2340.