脑电图对以精神障碍为首发症状的急性病毒性脑炎的诊断价值

王萍

(新乡医学院第三附属医院 脑电图室 河南 新乡 453000)

急性病毒性脑炎是主要累及脑实质的中枢神经系统感染性疾病，可由多种病毒引起，部分患者早期神经系统症状不明显或不典型，首发症状以精神障碍为主，各种检查方法阳性率低，常被误诊为精神分裂症或情感障碍等急性精神障碍，导致最佳治疗时机被延误，产生不良后果［1］。有研究显示，急性病毒性脑炎的预后不良概率达到29.38%，且与脑损害程度呈正相关，说明早期诊治可提高预后［2］。脑电图的早期细微改变具有协助诊断价值，如弥漫性高幅慢波等典型表现。本研究拟通过对精神障碍为首发症状的急性病毒性脑炎患者分别行脑电图和影像学检查(CT、MRI)，以分析脑电图的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年10月新乡医学院第三附属医院收治的以精神障碍为首发症状的急性病毒性脑炎患者62例，男性35例，女性27例，年龄17～60 岁，平均年龄(32.15±2.67)岁。诊断标准:有感染症状或明确感染史;急性或亚急性起病;局限或弥漫性脑损害症状及体征;脑脊液检查及其他影像学检查结果诊断为病毒性脑炎;符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)及急性病毒性脑炎所致精神障碍的诊断标准［3］。排除标准:结核、细菌或真菌等导致的脑膜炎症。本次发病前有上呼吸道感染46例(74.19%)，消化道感染8例(12.90%)，精神应激因素4例(6.45%)，其他系统感染4例(6.45%)。

1.2 脑电图检查 全部患者于入院时行脑电图检查，所有仪器为日本光电公司生产的4418K 型脑电图机，对患者行单、双极脑电图描记，时间为25～30 min，并对依从性好的患者行闪光刺激、睁闭眼、过度换气等诱发实验。根据《临床脑电图手册》［3］中相关诊断标准:①正常，即波形主要为α 波，伴有β 波和部分低波幅慢波;②边缘线异常，即头额部伴有稍多的低波幅θ波;③轻度异常，即伴有散在较多低、中等波幅慢波;④中度异常，即慢波比例明显增加，出现中高波幅的θ波或δ 波，呈局限性或发作性特点，并有痫性放电;⑤重度异常，即主要表现为高波幅的θ 波或δ 波，自发或者诱发的较长时程出现，伴有局限发作性痫性放电，两侧波幅、波形不对称，一侧α 波和β 波明显减少甚至消失，偶有出现爆发性抑制活动。

1.3 头颅CT 及MRI 检查 所有患者均于入院后行头颅CT 及MRI 检查。所用仪器分别为GE 1800i CT机(美国通用电器公司生产)和1.0 T 磁共振(荷兰菲利普公司生产)。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，定性资料采用配对χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电图 62例患者脑电图均显示异常，其中20例为轻度异常，26例为中度异常，16例为重度异常。

2.2 影像学 头颅CT 检查显示8例异常，其中2例为轻度脑萎缩，3例为双侧额叶水肿，3例为局灶性低密度影。头颅MRI 检查显示21例异常(33.87%)，其中16例为局灶炎性病灶，3例为双侧额叶水肿，2例为轻度脑萎缩。

2.3 阳性率 脑电图诊断阳性率为100%(62/62)，头颅CT 为12.90% (8/62)，头颅MRI 为33.87%(21/62)。脑电图诊断阳性率明显较头颅CT 及MRI高，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

精神障碍为首发症状在急性病毒性脑炎患者中较为常见。精神异常型病毒性脑炎发病早期症状往往无特异性，容易被误诊为急性应激障碍、癔症、情感障碍、精神分裂症等功能性精神障碍而被延误治疗，部分患者甚至留下永久性损害［4］。

目前，急性病毒性脑炎确诊依据为血清或脑脊液中检测到特异性病毒抗原或者分离出病毒，但由于该项技术引进成本及检测费用较高，且诊断阳性率相对较低，无法在临床上得到推广普及。病原学检测方法无法展开时，其他辅助检查则对急性病毒性脑炎的及时诊断具有重要意义。头颅影像学检查作为常用辅助检查方法能够为疾病诊断提供一定线索，但是阳性率较低。脑电图则具有操作简单、经济、无创等特点，能够动态反映脑功能的情况，脑部炎症早期即可表现异常，故脑电图成为病毒性脑炎早期诊断的重要辅助检查方法。本文通过对精神障碍为首发症状的急性病毒性脑炎患者分别行脑电图和影像学检查(CT、MRI)来研究脑电图的诊断价值。

有研究显示，精神症状和意识障碍在急性病毒性脑炎患者中可达到81%，而以精神症状为主要表现或首发症状者则占到1/3～1/2［5－6］。本研究结果显示，精神障碍为首发症状患者经脑电图检查均提示异常。脑电图诊断阳性率为100% (62/62)，头颅CT 为12.90%(8/62)，头颅MRI 为33.87%(21/62);脑电图诊断阳性率明显较头颅CT 及MRI 高(P ＜0.05)。该结果表明，脑电图较影像学检查对精神障碍为首发症状的急性病毒性脑炎诊断价值更高，能够为及时正确治疗提供可靠依据。由此可见，脑电图对于精神障碍为首发症状的急性病毒性脑炎诊断价值较高，值得临床推广应用。

［1］ 黄艳霞，赵玉武，孙晓江.脑电图对病毒性脑炎的早期诊断价值［J］.上海医学，2010，33(3):271－272.

［2］ 周晶，秦新月.病毒性脑炎的临床特点及预后影响因素研究［J］.中国全科医学，2012，15(34):3975－3977.

［3］ 周昌贵.临床脑电图手册［M］.成都:四川辞书出版社，1990:86－89.

［4］ 韦玉华，潘润德.以精神症状为主要首发表现的病毒性脑炎95例临床分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33(1):45－47.

［5］ 陈晓兵，罗天友，彭娟.DTI 对鉴别脑低级别胶质瘤、脑梗死和病毒性脑炎的价值［J］.放射学实践，2012，27(7):730－734.

［6］ 舒刚明，楚勤英，李建华，等.精神障碍为首发症状的老年病毒性脑炎21例临床分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2013，12(10):744－745.