CIK细胞胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的护理

闵永华 盛袁萍 俞小红

（武警浙江总队嘉兴医院肿瘤科，浙江 嘉兴314000）

恶性胸腔积液是恶性肿瘤累及胸膜，或是发生胸膜转移所致，它是癌症晚期常见的并发症，治疗难度大，预后较差。2012年10月－2013年12月，我科对46例恶性胸腔积液患者使用中心静脉导管胸腔闭式引流及细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）细胞胸腔内灌注治疗，安全性高、副反应小、疗效满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年10月－2013年12月我科共收治46例恶性胸腔积液患者，其中男30例，女12例，年龄45～78岁，平均年龄53.34岁。其中发生胃癌转移6例，乳腺癌8例，肺癌20例，直肠癌7例，淋巴瘤1例，其他4例。

1.2 治疗方法 在无污染的环境下进行CIK细胞的制备、培养和洗涤，严格无菌操作。选用中心静脉导管行胸腔闭式引流，将胸腔积液尽量引流干净，每3d对病患进行CIK细胞灌注，共6次，每次注入定量的细胞，约1×109个，夹管24h，嘱患者2h内反复变换体位，严密观察患者病情变化。

1.3 疗效判断 按世界卫生组织（WHO）规定的标准［1］拟定。分为完全缓解（CR）：胸水消失，症状缓解并持续1个月以上；部分缓解（PR）：胸水减少＞50%，症状缓解并持续1个月以上；稳定（SD）：胸水减少＜50%，无增加趋势，症状部分缓解；无效（PD）：胸水无减少或有增加，症状加重；CR加PR为总有效率（RR），本组总有效率为93.48%。

1.4 生存质量计分 采用生存质量调查表［2］进行生存质量状况计分，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等12项内容，由患者分别于开始治疗前和疗程结束后填写。表中每一个问题的评分采用5类判定评分法：正常或非常好计（5分），比较好（4分），中等或一般（3分），较差（2分），很差（1分）。各个问题计分的和即为其生存质量状况的计分值。本组生存质量计分为5分的有21例，4分19例，3分6例，平均生存质量计分为（4.32±0.80）分。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于CIK细胞胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液是一种新的治疗方法，病人对此缺乏了解，再加上体质差怕难以承受新的治疗方法，易产生焦虑思想和疑虑心理。针对患者的实际情况，向患者及家属介绍治疗的必要性、安全性，以及基本方法和步骤，并通过介绍成功病例来与其进行交流，患者会很快消除顾虑，积极配合治疗。

2.1.2 常规护理 术前常规行B超检查，确定胸水多少，最佳的穿刺部位，术前测量生命体征，同时保持静脉通道通畅。

2.2 术中护理 患者取坐位或半坐卧位，常规局部麻醉，利用胸腔穿刺套管针刺入胸腔，缓慢推出针芯，此时有胸水流出，将中心静脉导管通过套管针进入胸腔深度约10～15cm，退出套管针，局部缝合并固定导管，包扎伤口，接三通后用改装的一次性输血器连接引流袋引流，嘱患者不要乱动，密切观察患者面色及生命体征的变化，待引流液放尽后，在无菌操作原则下，将事先准备好的CIK细胞从三通内注入胸腔，夹管24h后打开三通继续引流，认真记录引流液的量、性状及颜色。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 CIK细胞胸腔内灌注2h内嘱患者反复变换体位，使CIK细胞与胸腔细胞充分接触，利于吸收。

2.3.2 严密观察不良反应 CIK细胞注入胸腔的主要不良反应为发热反应，偶可见乏力不适。本组2例患者出现发热反应，最高达39℃，遵医嘱给予消炎痛栓塞肛，症状缓解。

2.3.3 胸腔引流管的护理 （1）预防感染：此类患者全身免疫防御功能明显减弱，应保持穿刺点敷料干燥，严格无菌操作，定时更换透明敷贴、引流袋。（2）导管的护理：加强巡视，保持管道密闭且通畅，防止扭曲、阻塞、牵拉脱落，引流袋低于穿刺点60cm左右。定时由近心端向远心端挤压引流管，发现引流不畅时，应及时查找原因，报告医生及时处理。

2.3.4 饮食指导 指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，必要时静脉补充白蛋白，以增强机体抵抗力。

3 讨论

恶性胸腔积液的产生是由于肿瘤压迫或者阻塞了胸壁层的胸膜血管或者淋巴管，或者是由于肿瘤细胞发生局部转移，转移到了周围淋巴结，使胸腔积液无法正常回流。目前多认为肿瘤导致毛细血管通透性增加，是恶性胸腔积液产生的最为主要的原因之一。CIK细胞又称细胞因子诱导的杀伤细胞，是人外周血单个核细胞在IL－1、IL－2、抗CD3单克隆抗体（MabCD）和IFN－r刺激下获得的增殖能力、细胞毒作用强的免疫效应细胞［3］，它具有细胞增殖倍数大、肿瘤杀伤能力强、同时提高机体的非特异性免疫力等优点。有报道［4］指出，CIK细胞对于恶性胸腔积液疗效确定且安全性高、副作用小。在治疗过程中严格遵守无菌操作原则，通过加强术前心理护理，术后体位护理，密切观察CIK细胞灌注后的不良反应和饮食指导，可提高治疗效果，延长患者生命，提高生活质量。

［1］Heffner JE，Klein JS.Recent advances in the diagnosis and management of malignant pleural effusions［J］.Mayo Clin－Proc，2008，83（2）：235－250.

［2］叶波，徐旭东.区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（5）：271－273.

［3］秦福丽，张绍林，孙慧，等.PHA对CIK细胞增殖和免疫表型影响的研究［J］.现代免疫学，2005，25（5）：421.

［4］张明.CIK细胞联合IL－2胸腔灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.临床肺科杂志，2012，17（6）：1094－1095.