依达拉奉联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死的效果观察

刘超亮 张本超

(伊川县第二人民医院 河南 洛阳 471300)

急性脑梗死是中老年人群常见病，具有典型的“高发生率、高致残率、高死亡率”的特点，严重威胁患者生命健康。早期溶栓治疗对急性脑梗死患者至关重要，直接决定着患者预后，影响术后受损神经恢复效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012 年1 月至2014 年8 月伊川县第二人民医院收治的105 例急性脑梗死住院患者作为研究对象，均符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准［1］，并经头颅CT 或MRI 证实，排除脑出血。随机分为对照组(53 例)和治疗组(52 例)。对照组中男30 例，女23 例，年龄43 ～87 岁，平均(59.4 ±11.1)岁。治疗组中男28 例，女24例，年龄42 ～88 岁，平均(57.4 ±12.2)岁;所有患者均经头颅CT 检查排除脑出血。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组:给予阿司匹林肠溶片0.1 g、阿托伐他汀钙片20 mg 口服，丹参液250 ml、红花注射液20 ml 及脑复康注射液20 g 静脉滴注;治疗组:在对照组基础上给予依达拉奉针剂30 mg 加入生理盐水100 ml 中静脉滴注，30 min 内滴完，2 次/d;低分子肝素钙5 000 U，皮下注射，1 次/d。两组药物疗程除低分子肝素钙为7 d 外，其余均为14 d。

1．3 疗效判定标准 痊愈:神经功能缺损评分减少91% ～100%，生活基本自理，病残程度为0 级;显效:神经功能缺损评分减少46% ～90%，可基本独立生活，但需帮扶，伤残程度为0 ～3 级;有效:神经功能缺损评分减少18% ～45%，可站立，但需照料;无效:神经功能缺损评分减少17%以内，或死亡。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 治疗组52 例，基本治愈12 例，显效12 例，有效23 例，无效5 例，总有效率90.4 %;对照组53 例，基本治愈8 例，显效13 例，有效19 例，无效13 例，总有效率75.5%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2．2 神经功能缺损程度评分 治疗组治疗前神经功能缺损评分为(18.47 ±2.25)分，治疗后为(11.21 ±2.11)分，治疗前后对比差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组治疗前神经功能缺损评分为(19.11 ±2.33)分，治疗后为(13.55 ±3.01)分，治疗前后对比差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗组神经功能缺损评分改善幅度明显大于对照组(P ＜0.05)。

2．3 安全性评价 治疗组治疗期间发生1 例栓塞性出血，1 例谷丙转氨酶轻度增高，停药后自行恢复;对照组有2 例谷丙转氨酶轻度增高，未见其他明显不良反应。两组间不良反应比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

急性脑梗死系脑血管受阻而引起的缺血性脑病理生理改变，尽快恢复脑缺血区血供是改善预后与恢复缺损脑组织神经功能的关键［2］。研究表明，对于急性脑梗死患者，最佳溶栓窗口期为发病后4 ～6 h 内，此时给予溶栓治疗可大大降低脑梗死发生率。

依达拉奉属新型羟自由基清除剂，在脑梗死急性期可有效阻止梗死区脑血流减少，抑制脂质过氧化反应，减轻血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，进而改善患者神经症状［3］。此外，依达拉奉还可清除脑组织内具有细胞毒性的自由基，阻断自由基对脑组织的直接损伤，减少细胞凋亡，加快受损神经功能的恢复，改善脑梗死急性期引起的神经功能障碍［4］。低分子肝素属新型依赖性抗血栓形成药，具有良好的抗凝活性和促纤溶活性功效，能够抑制血小板聚集、炎症介质活性和炎症细胞活动，保护血管内皮细胞免遭破坏;促使脂蛋白脂肪酶释放入血，并水解血中乳糜微粒和极低密度脂蛋白，从而发挥降脂降黏作用;抑制血管平滑肌和血管内膜增生，保持血管通畅［5］。根据以上两种药物作用特点，联合应用具有发挥抗栓及保护脑细胞的双重作用，最大限度的改善中枢神经功能。本组结果显示，依达拉奉联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死总有效率为90.4%，高于对照组的75.5%，且治疗后神经功能缺损评分下降幅度明显大于对照组(P ＜0.05)，提示联合用药疗效确切，能够显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损，提高预后效果，不失为治疗急性脑梗死安全有效的方法之一，值得推广应用。

［1］宋智．依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的效果观察［J］．中国当代医药，2014，7(10):77 －79．

［2］王祥．依达拉奉联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床疗效观察［J］．临床医学工程，2012，19(1):59 －60．

［3］陈毓文．依达拉奉联合低分子肝素钙治疗早期急性脑梗死68 例疗效观察［J］．海南医学，2011，39(14):17 －19．

［4］钟建新，陈克强，赖穗翩，等．依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10(3):46－48．

［5］卜淑芳，尹帅领．依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性卒中临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11(9):122 －123．